각막 교차 연결 (CXL)은 불안정하고 약해지는 각막으로 고통받는 사람들을위한 치료법입니다. 각막이 가파르게되거나 튀어 나오기 시작하여 흐려지고 왜곡 된 시야를 갖게되고 때로는 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 각막 교차 연결은 각막 변화의 진행을 늦추는 데 사용되는 방법입니다. 각막 교차 연결은 각막 안의 화학 결합을 강화하기 위해 자외선을 사용합니다.
2012 년 2 월 현재, 각막 교차 결합은 FDA 승인 절차가 아니며 아직 미국에서 일반적으로 수행되지는 않습니다.
불안정한 각막의 원인은 무엇입니까?
각막 불안정성의 가장 흔한 두 가지 원인은 각막 외배와 원추 각막입니다. 이들은 각막 이식 수술 의 두 번째로 빈번한 원인이며 미국에서 각막 이식 수술의 15 %를 차지합니다.
- 각막 외각 : 각막 외각은 각막이 규칙적으로 정상적인 모양을 유지할 수있는 능력을 상실한 상태이며, 보통 각막이 너무 얇은 상태입니다. 각막이 너무 얇아 져 내부의 안압으로 각막이 팽창되거나 팽창 될 수 있습니다. 각막은 눈의 전반적인 힘에 많은 기여를하기 때문에 시력이 왜곡되고 극도로 흐릿 해집니다. 전통적인 안경과 콘택트 렌즈가이 왜곡 된 시각을 항상 교정하지는 않습니다.
각막 외배엽은 라식 이나 방사형 각막 절개와 같은 굴절 수술로 가장 흔하게 발생합니다. Ectasia는 굴절 수술 후에 정상적인 발생이 아니지만 절차의 가장 적합한 후보자가 아닌 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 수술 전에 측정하기 어려운, 때때로 감지 할 수없는 각막 영양 장애가있을 수 있습니다. Ectasia는 또한 종종 원추 각막으로 집중되는 선명한 가장자리 변성이라고하는 상태에서 발생할 수 있습니다.
- Keratoconus : Keratoconus 는 각막 의 장애입니다. 원추 각막에서는 각막이 원뿔 모양으로 가늘어지고 바깥쪽으로 팽창하여 시각이 왜곡됩니다. 각막의 모양이 변함에 따라 근시 및 난시 가 발생할 수 있습니다. 원추 각막의 각막 변화는 대개 매우 천천히 발생합니다. 원추 각막은 실명을 유발하지 않지만 안경이나 콘택트 렌즈없이 초점을 맞출 수있는 능력을 떨어 뜨릴 수 있으며 삶의 질에 심각한 영향을 줄 수 있습니다.
- Pellucid 가장자리 변성 : Pellucid Marginal 변성은 다소 원추 각막의 일부분으로 생각됩니다. 과거에는 많은 의사들이 Pellucid를 원추 각으로 잘못 진단했습니다. 각막의 열등한 부분과 주변 부분의 각막이 얇아지는 것도 특징입니다. 그것은 하나의 눈이나 하나의 눈에만 영향을주는 경우가 많고 다른 눈보다 훨씬 나쁜 경우가 많습니다.
각막 교차 연결 과정
각막 교차 결합은 각막 내의 결합을 강화하여 안정성을 만듭니다. 의사는 먼저 국소 마취약을 주입 할 것입니다. 그런 다음 의사는 각막 또는 상피 세포의 상단 레이어를 제거하여 중간 레이어를 노출합니다.
노출 된 각막은 30 분 동안 무균 리보플라빈 용액으로 목욕됩니다. Riboflavin drops는 자외선 (UVA) 빛의 조심스러운 복용량에 노출되는 동안 또 다른 30 분 동안 각막을 포화시킬 수 있습니다. UVA 빛은 리보플라빈과 화학 반응을 일으켜 각막 내의 콜라겐을 형성하여 결합력을 강화시킵니다. 항생제 안약 또는 연고가 눈에 적용됩니다. 일부 의사는 상피 세포가 다시 자랄 때까지 붕대 콘택트 렌즈를 주입 할 것이며 2-4 일이 걸릴 수도 있습니다.
이 절차는 각막이 악화되는 것을 막기 위해 각막을 강하게 만들고 어떤 경우에는 각막이 자연스러운 곡선 모양으로 다소 돌아 오게 만듭니다.
각막 교차 연결 회복
각막 교차 연결을 겪고 며칠 후, 약간의 각막 붓기가 나타날 수 있습니다. 각막이 완전히 치유 될 때까지 약간의 자극, 화상 또는 이물감을 느낄 수 있습니다. 항생제 방울은 대개 며칠 동안 처방됩니다. 대부분의 사람들은 수술 후에도 아무런 문제가 없지만, 일부 사람들은 시력을 약간 저하시킬 수있는 가벼운 흐린 각막을 개발할 위험이 있습니다.
다음 6 개월 동안 의사는 환자의 시력 (굴절)을 측정하고 각막 두께 측정 ( 파키 미터법 ) 또는 각막지도 작성 ( 각막 지형도 작성)과 같은 측정을 수행하여 각막이 안정화 될 때까지 계속합니다. CXL이 어떤 식 으로든 비전을 마술처럼 복원하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 이것은 각막을 강화시켜 진행을 늦추거나 멈추게하고 각막을 콘택트 렌즈 마모 또는 다른 시력 교정 모드에보다 잘 수용하도록 만듭니다.
각막 교차 연결에 대해 알아야 할 사항
CXL은 각막 이식 수술의 필요성과 심각한 진행을 방지하기 위해 원추 각막 치료를위한 후속 치료와 달리 "전선"치료 옵션으로 이동하기 위해 조사 중입니다. 연구자들은 심각한 안구 감염의 치료법으로 CXL을 연구하고 있습니다. 심한 각막 감염은 흉터를 유발하고 심지어 각막이 녹을 수 있습니다. CXL은 항생제가 잘 작동하지 않을 때 이러한 감염을 치료하는 것으로 나타났습니다. CXL 과정은 박테리아가 생산하는 효소의 분해를 방해하고 박테리아 자체의 성장을 억제합니다.
연구는 CXL이 각막을 강화하고 외과 적으로 유발 된 각막 외배설의 위험을 줄이기위한 특정 라식 절차의 일부로 수행 될 수 있는지 여부도 조사하고 있습니다.
출처 :
Karpecki, 폴 M 및 다이아나 Shechtman. 각막 가교를 살펴보십시오. Optometry, 2011 년 8 월의 검토.
Kabat, Alan G 및 Joseph W Sowka. 전염병에 대한 CXL? 검안의 검토. 2011 년 12 월