메디 케어를위한 올바른 코딩

정확한 청구는 여러 구성 요소에 따라 다릅니다. 연간 코딩 변경 사항을 최신 상태로 유지하고, 표준 코딩 지침을 따르고 상세한 환자 기록을 유지하는 것이 의료 클레임이 정확한지 확인하는 간단한 방법입니다.

Medicare 클레임의 코딩에는 제공자가 부적절한 코딩이나 부적절한 코딩을 방지하기 위해 참조 할 수있는 고유 한 요구 사항 집합이 있습니다.

이러한 코딩 요구 사항 집합은 메디 케어 서비스에 대한 NCCI 또는 CCI 정책이라고합니다.

National Correct Coding Initiative (NCCI)는 코딩 오류로 인해 부적절한 Medicare 지불을 방지하기 위해 Medicare and Medicaid Services (CMS) 센터에서 개발했습니다.

NCCI 편집에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 프로 시저 - 프로 시저 편집
2. 의학적으로 가능성이 낮은 편집
3. 애드온 코드 편집

CMS에 따르면 NCCI 코딩 정책은 다음을 비롯한 다양한 코딩 정책의 조합에 따라 결정됩니다.

• 미국 의사 협회 (American Medical Association, AMA)의 현재 절차 용어 (Current Procedural Terminology, CPT)
• 지역 및 전국 메디 케어 정책
• 국가 사회 지침
• 표준 의료 관행
• 현재 코딩 사례

CMS 웹 사이트는 제공자가 의학적 주장을 정확하고 일관되게 코딩 할 수있는 많은 자원을 제공합니다.

• 메디 케어 서비스를위한 National Coding Initiative 정책 안내서
• NCCI 편집자는 종업원 청구에 활용했습니다.

• 외래 환자 코드 편집자 (OCE)에서 외래 환자 병원 청구에 활용 된 NCCI 편집
• NCCI 자주 묻는 질문 (FAQ)
• MUE 개요
• MUE 자주 묻는 질문 (FAQ)
• HCPCS / CPT 코드 (실무자 / DME 공급자 MUE 테이블에 MUE 값이 게시 됨)
• Hospital Outpatient Services MUE 표에 발표 된 MUE 값이있는 HCPCS / CPT 코드

• 내구성 의료 기기 (DME) 공급자 서비스 MUE 표에 게시 된 MUE 값이있는 HCPCS / CPT 코드
• NCCI 편집 및 게시 된 MUE에 대한 현재 분기 별 버전 업데이트 변경 사항
• 메디 케어 학습 네트워크 출판물 : "메디 케어 보상 심사 프로그램 : MR, NCCI 편집, MUE, CERT 및 복구 감사 프로그램"
• 메디 케어 학습 네트워크 출판물 : "국가 교정 코드 이니셔티브 (NCCI) 도구 사용 방법"

NCCI : 절차 - 절차 편집

NCCI 절차 - 절차 편집은 CPT 및 HCPCS 절차 코드 모두에 적용됩니다.

CPT 코드는 공통 절차 코드 (Common Procedural Codes)로 1966 년 American Medical Association에서 개발 및 상표 등록되었습니다. 표준화 된 의료, 수술 및 진단 서비스 방법을 설명하는 5 자리 영숫자 코드 시스템입니다.

HCPCS 또는 건강 관리 공통 절차 코딩 시스템 레벨 I 및 II. 수준 I은 CPT 코드로 구성되며 수준 II는 의사 사무실 외부에서 사용할 경우 CPT 코드에 포함되지 않은 제품, 소모품 및 서비스를 식별하는 데 사용되는 영숫자 코드를 포함합니다.

NCCI 프로 시저 - 프로 시저 편집은 청구에 대해 청구되지 않아야하는 서비스의보고 및 지불을 함께 방지합니다. NCCI 편집은 CMS 웹 사이트에서 제공되는 네 개의 표에서 찾을 수 있습니다.

이 표는 병원과 의사가 동일한 주장에 제출할 수 없거나 상호 배타적 인 코드 집합을 식별하기위한 참고 자료입니다. 소유권 주장에 두 가지 코드가 모두있을 경우 두 가지 가능성이 있습니다.

1. 코드가 테이블의 열 1 또는 열 2에 나열되는지 여부에 따라 열 2 코드는 거부됩니다. 예 : 공급자는 양측 진단 유방 X 선 사진과 함께 일 측성 유방 X 선 사진을보고하지 않아야합니다. 편측 진단 유방 X 선 검사는 지불 자격이 없습니다.
2. 표에 임상 적으로 적절한 수식어가 있고 수식어가 사용되었다고 표시되면 두 열 모두를 사용할 수 있습니다. 예 : 제 1 열 또는 제 2 열에 나열된 보조, 추가 또는보다 작은 절차와 함께 수정 자 59를 적절하게 사용하십시오.

NCCI : 의학적으로 가능성이없는 편집

NCCI 의학적으로 가능성이없는 편집 (MUE)은 CPT 및 HCPCS 코드에도 적용됩니다.

프로 시저 - 프로 시저 편집으로 의료 청구에 함께보고해서는 안되는 프로 시저 지불을 막을 수 있지만 MUE는 단일 프로 시저에 대해 부적절한 수의 장치에 대한 지불을 방지합니다.

어떤 의료기관에는 같은 의료기관에서 동일한 서비스 일에 동일한 Medicare 환자 (수혜자)에 대해보고해야하는 최대 단위 수가 있습니다. 예를 들어, 정맥 코드는 클레임 ​​당 한 번만보고해야합니다. 그렇지 않으면 거부됩니다.

그러나 의사와 병원은 CPT 및 HCPCS 코드의 최대 허용 단위 수만보고하도록 권장되지만 규정 준수 지침을 준수해야합니다.

1. 분리 절차를 피하십시오. 일부 서비스는 모든 것을 포함하는 것으로 간주됩니다. Unbundling은 일반적으로 단일 청구로 청구되는 절차에 대해 별도로 요금을 청구하는 것입니다. 예를 들어, 제공자는 양측 검진 유방 X 선 촬영에 대한 청구 대신에 일 측성 유방 X 선 검사를 청구합니다.
2. 업 코딩 절차를 피하십시오. 더 많은 금액을 청구하거나 더 높은 상환 비율을 받기 위해 수행되는 서비스 또는 절차의 수준을 잘못 나타내는 것은 업 코딩으로 간주됩니다. 업 코딩은 수행 된 서비스가 Medicare의 적용을받지 않지만 제공자가 대신 해당 서비스를 청구 할 때 발생합니다.

NCCI : 애드온 코드 편집

NCCI 애드온 코드 편집은 기본 CPT 및 HCPCS 코드의 일부로 간주되는 애드온 코드 지불을 방지합니다.

기본 절차에 포함 된 애드온 코드는 별도로보고 할 수 없으므로 지불 자격이 없습니다. 그러나 지불 자격이있는 기본 절차에 보충되는 몇 가지 애드온 코드가 있습니다.

CPT 매뉴얼은 대부분의 애드온 코드를 식별하고 구체적인 지침을 제공합니다. 특정 기본 코드가있는 프로 시저의 경우 추가 기능 코드가 보완 코드로보고되지 않아야합니다.