단계별 지원
메디 케이드 (Medicaid)는 저소득 개인 및 건강 보험을 제공 할 수없는 가족을위한 건강 보험 프로그램입니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 모든 주 메디 케이드 프로그램을 규제하고 감독하는 연방 기관입니다. 유자격 수혜자는 Medicaid에 서비스 비용을 청구 한 의료기관으로부터 의료 진료를받습니다. 이 청구는 지역 수준에서 이루어 지므로 모든 주정부는 프로그램 운영 방식이 다릅니다.
메디 케이드로 클레임을 제기하는 방법을 배우십시오.
당신이 빌릴 수 있기 전에 당신은 공급자가되어야합니다.
제공자는 제공되는 서비스에 적용되는 특정 법률 및 규정에 따라 면허 및 인증을 받아야합니다.
유망한 메디 케이드 제공 업체는 메디 케이드 프로그램 신청 및 등록, 제공 업체 번호 지정, 제공된 서비스에 대한 지불이 이루어지기 전에 특정 참가 조건에 동의해야합니다. 주와 확인하십시오.
당신이 누구인지 어떻게 당신이 파일에 영향을 미칩니 까?
지불을 위해 제기하는 클레임 유형은 제공자로 분류되는 방법에 따라 다릅니다. 예를 들어 다음 기관은 기관의 주장을 제출합니다.
- 성인 보호 시설
- 가정 건강 기관
- 호스피스 서비스
- 간호 시설
전문 주장은 다음에 의해 제출됩니다 :
- 내구력있는 의료 장비 공급 업체
- 가정 주입 요법 서비스
- 사설 간호 서비스
클레임 제기
다음은 일반적인 지침입니다. 이 기사에 테마가 있다면 그것은 당신의 상태를 확인하는 것입니다.
일반적으로 서비스 날짜 또는 파일 서비스 일로부터 1 년입니다.
클레임 양식을 탐색 할 때 도움이되는 몇 가지 약어 및 정의가 있습니다.
MPN : 메디 케이드 제공자 번호, 등록시 Medicaid에서 발행 한 7 자리 번호.
NPI : National Provider Identifier, 요청시 NPPES 발행 11 자리 번호.
분류 코드 : 공급자 유형 및 전문 분야를 나타내는 10 자 코드입니다.
- 특정주의 신청서를 받으십시오. 국가는 일반적으로 국가 통일 청구위원회 (National Uniform Claim Committee)가 제정 한 국가 표준에 근거하여 청구 양식을 작성합니다. 샘플 클레임 양식을 찾으십시오.
- 클레임 양식의 상당 부분은 귀하가 검토 할 때 자명하며 자명하며 위의 링크에서 샘플 양식을 사용하여보다 복잡한 영역을 다루겠습니다. 인쇄하고 싶을 수도 있습니다. 대부분의 양식의 상위 절반은 환자 및 피보험자 (환자와 다른 경우)에 대한 인구 통계 학적 정보를 요구합니다. 하반부는 공급자 또는 공급 업체 정보 전용입니다.
- 항목 14 - 현재 질병, 상해의 날짜 - 현재 질병 또는 상해의 날짜는 질병이 발병 한 첫 번째 날짜 또는 실제 상해 날짜를 나타냅니다.
- 항목 17 - 추천 제공자 이름 - 청구에 대한 서비스 또는 공급을 추천, 지시 또는 감독 한 전문가의 이름과 자격증 명을 입력하십시오. 항목 17a - 공급자 식별자가 공급자에게 할당됩니다. 항목 17b : 리퍼러의 NPI 번호를 입력하십시오.
- 항목 21 - 질병 또는 상해의 진단 또는 특성 - 질병 또는 상해의 진단 또는 본질은 청구에 대한 서비스와 관련된 환자의 징후, 증상, 불만 또는 상태를 나타냅니다. ICD-9 -CM 진단 코드를 4 개까지 나열하십시오.
- 항목 24B - 사용 된 각 품목 또는 수행 된 서비스에 대한 서비스 코드 장소 목록에서 해당하는 2 자리 코드를 입력하십시오. 서비스 지역 코드는 서비스가 렌더링 된 위치를 식별합니다. 여기에서 찾으십시오.
- 품목 24D - 절차, 서비스 또는 물품 - 서비스 일자에 유효한 해당 코드 세트의 CPT 또는 HCPCS 코드를 입력하십시오. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 포괄적 인 목록을 찾으십시오.
- 주 Medicaid 사무소가 제공하는 지침에 따라 청구 양식을 제출하십시오. 대부분의 경우 귀하는 전자 방식으로 만 청구를 제출할 수 있습니다. 이를 위해서는 전송 목적으로 특정 소프트웨어를 다운로드하거나 구해야합니다. 그렇지 않으면 청구서 양식을 주정부 메디 케이드 청구 처리부에 팩스 나 우편으로 보내야합니다.
당신이 정부를 다루고 있기 때문에 지침을주의 깊게 따르거나 거부당한 뒤 다시 제출해야합니다. 프로세스에서 제기되는 적색 플래그를 줄이면서 적절하게 클레임을 제출할 수 있도록 코딩을 이해합니다.