당신이 HIV 양성인 것을 배우는 것은 압도적 일 수 있습니다. 바이러스와 관련된 오명 이 강렬 할 수 있으며, 많은 사람들이 HIV에 감염되었다는 뉴스를 처리하는 데 어려움을 겪습니다. 그러나, 그들이 일단 그들이 자주 고려하는 첫번째 물건 중의 1 개는 HIV 치료에 대한 그들의 옵션이다. 그것은 일반적으로 치료에 순진한 환자에게는 비교적 간단하지만 항생제 치료법 (cART)을 병용하는 것이 약물 내성 인 HIV 감염 환자에게는 더 어려울 수 있습니다.
약물 내성 발생 방법
HIV는 돌연변이를 일으키고 빠른 속도로 진화합니다. 따라서 바이러스 치료가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 전염병 초기에는 치료 옵션이 거의 없었습니다. 사람들은 한 번에 한 가지 약물에만 처해졌으며 그 약물에 대한 저항력은 비교적 빨리 발달되었습니다.
더 많은 HIV 약과 HIV 약품들이 개발됨에 따라, 의사들은 고도로 활동적인 항 레트로 바이러스 요법 또는 HAART로 알려진 다중 약물 요법으로 전환했습니다. 이 요법은 일반적으로 서로 다른 약물 부류의 항 레트로 바이러스 약물 중 적어도 두 가지로 구성됩니다.
그러나 최근 몇 년 동안 용어가 변경되었습니다. 지금 의사들은 대개 항문 - 항 바이러스 약물 치료법에 대해 이야기합니다. 그러나 교장은 여전히 동일합니다. 각 종류의 약물은 바이러스의 생명주기의 다른 부분을 방해하고 여러 약물을 조합함으로써 바이러스가 진화하여 어느 한 가지 HIV 약물에 내성을 갖게 만듭니다.
약물 저항의 쇠퇴
새로운 HIV 치료법의 증가로 인해 약물 내성의 양은 시간이 지남에 따라 감소하고 있습니다. 환약을 복용하기 쉽게하고, 순응도를 높이기 위해 치료법을 바꾸는 것도 엄청난 도움이되었습니다. 이러한 변화는 HIV 치료를위한 단일 약 요법 의 개발에 의해 가장 잘 예시된다.
이 요법은 하루에 한 번씩 복용하는 단일 약에 3 ~ 4 개의 약물을 포함합니다.
그것은 많은 환자들이 하루 중 여러 시간에 많은 수의 약을 계획하는 것보다 훨씬 쉽게 처리 할 수 있습니다. 환자의 감염이 HIV 투약으로 잘 통제되고 시간 경과에 따라 계속해서 탐지 할 수없는 바이러스 부하를 유지하면 심각한 약물 저항성을 보이지 않을 것입니다.
HIV 바이러스가 하나 이상의 약물에 대해 어떻게 저항하는지
HIV 양성인은 두 가지 방법 중 하나로 약물에 내성 인 HIV 변종으로 끝날 수 있습니다. 첫 번째는 처음에는 약물 내성 균주에 감염 될 수 있다는 것입니다. 두 번째는 바이러스가 시간이 지남에 따라 하나 이상의 약물에 내성을 갖게 될 수 있다는 것입니다. HIV가 약물 내성을 일으킬 가능성을 증가시킬 수있는 몇 가지 요소는 다음과 같습니다.
- 컴플라이언스 / 준수 불량 : 처방대로 지속적으로 투약을 일관되게 취하지 않는 사람들은 약물 내성 바이러스를 개발할 가능성이 더 큽니다. 이것은 오랜 시간 동안 규정 준수에 문제가있는 개인에게 특히 해당됩니다.
- 1 차 요법에 대한 반응 부족 : 초기 치료로 12 개월 이내에 바이러스 억제 가 나타나지 않으면 바이러스가 치료에 저항성이 있거나 치료를 받게 될 가능성이 큽니다. 이것은 개인이 비 뉴클레오티드 역전사 효소 억제제 (NNRTI) 기반 요법으로 초기 치료를받는 저 자원 환경에서 특히 중요합니다. 그러나 반응이 없다고해서 반드시 첫 번째 치료법으로 바이러스가 내성을 갖게 된 것은 아닙니다. 이러한 반응의 결여는 의사가 약제 내성 균주에 감염되었는지 여부를 조사하기 위해 의사가 사용하는 표지 인 경우가 많습니다.
- 부적절한 치료 : 이것은 최신의 HIV 치료법에 대한 최신 정보가 없거나 어떤 이유로 든 최상의 치료법을 사용할 수없는 경우에 발생합니다. 약물 내성의 가능성을 줄이기 위해 권장되는 특정 치료법이 있습니다. 여기에는 약물 클래스를 올바르게 조합하는 것이 아니라 저항 또는 저항 경로를 유발할 가능성이 가장 적은 특정 약물을 선택하는 것이 포함됩니다.
- 저항 모니터링 부족 : 가능한 모든 곳에서 의사는 정기적으로 환자의 바이러스 부하를 모니터링하여 저항성 발병의 징후를 찾아야합니다. 이를 통해 의사는 약물을 신속하게 전환하여보다 효과적으로 작동 할 수있는 약물을 찾을 수 있습니다. 그러나 일부 지역에서는 저항 모니터링을 이용할 수 없거나 환자가 정기적 인 검사를받을 수 없거나 기꺼이 받아 들일 수 없습니다. 일반적으로 저항 모니터링의 부족은 임상의가 원인이 아닌 저항을 의심하는 방법의 예입니다.
약물 내성 HIV 검출
일부 약물 저항성 유형은 바이러스 게놈 시퀀싱을 통해 탐지 할 수 있습니다. 다수의 약물 내성 변이가 확인되었으며, 이러한 돌연변이는 개별 약물 또는 약물 군의 치료 효능 감소와 관련이있다. 바이러스 게놈에 어떤 돌연변이가 존재하는지에 대한 지식은 의사가 환자에게 가장 적합한 약물 요법을 선택할 수있게 도와줍니다. 그러나 HIV-1 유전체 검사는 항상 임상 실습의 일상적인 요소는 아닙니다.
출처 :
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. 중저 소득 국가의 청소년 및 성인에서 HIV 1 형 약물 저항성을 극복하기위한 항 레트로 바이러스 치료법. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2 : S63-9.
Hosseinipour MC, 굽타 RK, 밴 Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. 1 차 및 2 차 항 레트로 바이러스 요법시 HIV에 대한 약물 내성 발생. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2 : S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N 세포질 HIV-1 DNA 수치는 신종 진단 및 항 레트로 바이러스의 약물 감수성 및 약물 내성 균주간에 동일하다 순진한 환자. 후천성 면역 결핍 증후군 Retroviruses. 2013 년 9 월 12 일 [인쇄 미리보기]
Siliciano JD, Siliciano RF. HIV-1 약물 저항성의 최근 추세 Curr Opin Virol. 2013 년 9 월 7 일