Ventilator Associated Pneumonia (VAP)는 통풍기 후천성 폐렴으로 알려져 있으며, 환자가 삽관 된 후 48 시간 이상 경과하는 폐렴입니다. 인공 호흡기 환자의 시간으로부터 처음 48 시간 내에 발생하거나 환자가 인공 호흡기에 놓여 졌을 때 나타나는 폐렴은 인공 호흡기 사용 이전에 폐렴이 있었기 때문에 인공 호흡기 관련으로 간주되지 않습니다.
인공 호흡기 관련 폐렴 예방
환자는 수술 전에 인공 호흡기가 폐렴을 최대한 예방할 수 있도록 예방할 수 있습니다. 이것은 수술 전에 흡연을하지 않고 , 존재할 수있는 치아 문제를 해결하고 우수한 구강 위생을 실천하는 것을 의미합니다. 일반적으로 잘 먹고 운동을하고 약물 사용에 대한 지침을 따르면 최상의 건강 상태에 이르려고 노력하면 수술 후 건강을 개선하고 합병증을 예방할 수 있습니다.
예를 들어, 정기적으로 혈당을 확인하고 약물을 적절하게 복용하는 당뇨병 환자는 혈당을 무시한 당뇨병 환자보다 건강에 좋습니다. 수술 전에 건강을 최적화하면 폐렴이 발생하는지 여부와 상관없이 수술 결과를 개선하는 데 도움이됩니다.
예방
병원은 인공 호흡기에 의존하는 환자가 폐렴을 앓는 것을 적극적으로 방지하기위한 프로토콜을 개발했습니다.
간병인이 간호 계획에 예방법을 통합하는 것을 의미하는 "VAP 프로토콜"또는 "VAP 번들"에 관해 간병인이 이야기하는 것을들을 수 있습니다.
프로토콜은 일반적으로 다음과 같습니다.
- 잦은 입안 관리 : 2 ~ 4 시간마다 입안과 목구멍에서 박테리아가 번식하지 않도록 입을 완전히 청소해야합니다.
- 머리를 30 ~ 45도까지 올린 상태에서 침대 위치시키기 : 일부 환자는 부상 또는 질병으로 인해이 위치를 견딜 수 없지만 머리가 올라가는 것을 견딜 수있는 사람은 인공 호흡기를 사용하는 동안 폐렴을 유발할 가능성이 적습니다.
- 가능한 한 빨리 출혈 : 인공 호흡기 관련 폐렴을 예방하는 가장 좋은 방법은 인공 호흡기 위에 있지 않아야합니다. 호흡 튜브를 제거하고 환자가 최대한 빨리 호흡 할 수있게하는 것이 예방의 열쇠입니다.
- 환자 간의 교차 오염을 방지하기 위해 일회용기구를 사용하거나 개별 환자에게 장비를 사용하십시오.
- 정기적으로 환자에게 목욕 : 피부에 박테리아를 감소시키는 것으로 알려진 피부 클렌저를 사용하여 매일 목욕과 함께 환자를 깨끗하게 유지하면 피부에서 입과 폐로 박테리아가 옮겨 질 수 있습니다.
- 인공 호흡기 튜빙을 만지기 전에 구강 위생 또는 흡입을 제공하기 위해 적극적인 손 씻기 를 수행해야합니다.
누가 인공 호흡기 관련 폐렴의 위험에 처해 있습니까?
COPD와 천식과 같은 만성 폐 질환을 가진 사람들은 인공 호흡기에 의한 폐렴을 일으킬 가능성이 가장 큽니다. 두부 외상 또는 신경 외과 수술에서 회복과 같은 신경 문제의 존재 또한 폐렴의 알려진 위험 요소입니다.
흡연자와 여러 만성 질환을 앓고있는 환자도 전형적인 환자보다 더 위험합니다.
일반적인 위험 요소
더 긴 삽관 법 : 환자가 인공 호흡기에 오래있을수록 VAP의 위험이 높아지고 인공 호흡기의 경우 1 일이 4보다 좋습니다. 환자는 인공 호흡기를 사용하여 처음 5 일 동안 가장 위험합니다.
Reintubation : 환자는 스스로 호흡하기 위해 관절을 뚫고 나서 다시 산소를 공급하여 산소 필요량을 성공적으로 채울 수없는 경우 인공 호흡기에 다시 배치합니다.
Tracheostomy : 목에 외과 수술로 만든 개구부, tracheostomy는 인공 호흡기에 장시간 동안 목구멍의 섬세한 조직에 손상을 방지하기 위해 수행됩니다.
이 개구부는 박테리아가 들어갈 수있는 또 다른 방법을 제공하기 때문에 감염에 대한 알려진 위험 요소입니다.
잦은 회로 변경 : 환자를 인공 호흡기에 연결하는 튜빙이 변경되는 경우입니다.
기관 내 커프 압력이 너무 낮 습니다. 환자의 목구멍에 들어가는 관은 일반적으로 공기가 누출되지 않도록 부드럽게 팽창됩니다. 팽창 된 튜브는 공기 누출을 허용하지만 폐렴의 주요 위험 요소 인 폐로 구강 분비물이 누출 될 수도 있습니다.
부교 액 흡입이 불량한 경우 : 환자가 구강 부위를 가질 수 없으며 분비물을 제거하기 위해기도 내 튜브 커프스를 적절히 흡입 한 경우 분비물이 폐로 들어올 확률이 높아집니다.
ICU 밖의 환자 수송 : 이것은 일반적으로 침대에서 CT 검사와 같은 검사 또는 검사를받는 것을 의미합니다.
NG tube in place : 비위 관은 코에 삽입되어 식도로 삽입되어 체액을 흡입하거나 위장에 약물, 체액 또는 튜브 공급을 허용하는 튜브입니다. 때로는 더 긴 튜브가 동일한 방식으로 삽입 될 수 있지만 GI 관 내로 더 깊숙이 주입됩니다. 전형적으로 NJ 관 (Naso-jejeunal tube)이라고도 불리는이 유형의 튜브는 또한 폐렴의 위험이 증가합니다.
치료
가능하면 객담 배양과 감수성 검사를 통해 폐렴 감염을 유발하는 박테리아를 확인합니다. 광범위한 종류의 박테리아를 치료하는 광범위한 스펙트럼의 항생제는 일반적으로 폐렴 진단시 주어집니다. 감도의 결과가 다른 항생제가 더 효과적 일 수 있다는 것을 나타내면 항생제가 나중에 개선 된 결과로 바뀔 수 있습니다.
> 출처 :
> ICU 획득 폐렴의 위험 요인. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> 인공 호흡기 관련 > ICU의 폐렴. 중대한 치료. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208