만성 특발성 두드러기의 치료를위한 Omalizumab
만성 두드러기는 무엇입니까?
두드러기 의 의학 용어 인 두드러기는 평생 동안 어느 시점에서 5 명 중 1 명까지 영향을 미칠 수있는 상태입니다. 두드러기 발진은 일반적으로 울퉁불퉁하며 붉고 가려움증입니다. 범프는 동전 크기 이상의 모기에 물린 크기 일 수 있으며, 불규칙한 모양으로 함께 그룹화 할 수 있습니다.이를 합체 (coalescing)라고합니다.
발진은 신체의 한 곳에서 다른 곳으로 이동하면서 몇 시간 내에오고가는 경향이 있습니다.
angioedema 라 불리는 두드러기를 동반 한 붓기는 얼굴, 손, 발의 붓기로 이어질 수 있습니다. 혈관 부종은 일반적으로 붉거나 가려움이 없지만 찌르거나 화상을 입는 경향이 있으며 "무감각"이라고 표현할 수 있습니다.이 붓기는 심할 수 있으며 호흡 능력에 영향을주는 경우 생명을 위협 할 수 있습니다.
두드러기 및 혈관 부종은 피부 및 점막의 비만 세포 에서 유리 된 히스타민 및 기타 화학 물질의 결과입니다. 이것은 알레르기 반응 이나 비만 세포가 IgE 가없는 화학 물질을 방출하는 과정을 통해 발생할 수 있습니다.
두드러기 및 혈관 부종의 예는 급성, 6 주 미만 지속 또는 만성적, 6 주 이상 지속될 수 있습니다. 급성 두드러기와 달리 만성 두드러기 및 혈관 부종의 약 5 ~ 10 % 만 알레르기로 유발됩니다.
만성 두드러기의 원인을 항상 확인할 수있는 것은 아니며 만성 특발성 두드러기 (chronic idiopathic urticaria, CIU)라고합니다. CIU는 알레르기보다자가 면역 원인과 관련이있을 가능성이 훨씬 큽니다. 자기 면역형 CIU에서 사람은 종종 자신의 비만 세포 (IgE 항체의 비만 세포 수용체 또는 비만 세포에 결합 된 실제 IgE)에 대한 항체를 만들어 히스타민 방출을 유발하고 증상을 유발합니다.
CIU의 주요 치료법은 경구 용 항히스타민 제 입니다. 이들은 보통 경구 형태로 주어지며, 증상을 조절하기 위해 대규모 또는 빈번한 투여가 필요할 수 있습니다. 그러나 CIU 환자의 50 % 이상이 경구 용 항히스타민 제를 투여하는 일반적인 치료법에 반응하지 않을 수 있습니다. CIU에 대한 추가 요법이 종종 필요하지만이 목적을 위해 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 승인되지 않았습니다. 따라서 FDA 승인을받은 CIU에 대한 추가 치료는 평상시의 구강 항히스타민 제제에 반응하지 않는 사람들에게 필요합니다.
Xolair 란 무엇입니까?
Xolair (omalizumab)는 12 세 이상의 사람들에게서 중등도 이상의 알레르기 성 천식 을 치료하기 위해 FDA의 승인을받은 주사제입니다. 주사는 사람의 체중과 알레르기 항원 (IgE) 수준에 따라 2 ~ 4 주마다 의사의 사무실에서받습니다. Xolair는 단일 클론 항 IgE 항체로 혈류에서 IgE와 결합하여 신체에서 제거합니다. 이것은 IgE가 마스트 세포에 부착되는 것을 막아 (따라서 알레르겐에 결합하므로) 결국 히스타민 및 기타 화학 물질이 방출됩니다. 두드러기 및 혈관 부종을 포함한 천식 및 기타 알레르기 증상이 악화되는 것은 이러한 화학 물질입니다.
만성 두드러기를 치료하는 데 Xolair를 사용할 수 있습니까?
초기 연구는 확실히 유망합니다. 여러 다른 연구에서 CIU 치료에 대한 Xolair의 이점을 조사했습니다. 가장 최근의 연구는 항히스타민 제를 복용하고 있음에도 불구하고 여전히 증상을 보인 CIU 환자 300 명을 대상으로 실시한 조사입니다. 그들은 Xolair를 4 주마다 다양한 용량으로 투여 받았다. 고용량 Xolair를받는 사람들의 44 %와 중간 용량 Xolair를받는 사람들의 22 %는 치료 1-2 주 이내에 두드러기의 완전한 결실을 보았습니다. Xolair가 중단 된 후 증상이 천천히 악화되었으므로 장기적인 이점이 없었습니다.
다른 연구들도 CIU 환자의 약 30 %에서 Xolair에 대한 "완화"의 비율과 유사한 이점을 발견했습니다. 가장 좋은 데이터는 Xolair 용량이 천식 환자에게 주어지는 것과 비슷한 작은 연구에서 나온 것 같습니다. 이 연구의 환자들은 갑상선 호르몬에 대한자가 항체 (자기 자신에 대한 항체) 측정에 근거하여자가 면역 CIU에 대한 증거를 얻었다. Xolair를받는 사람들의 70 %가 CIU 증상을 완전히 해결했습니다.
따라서 Xolair는 CIU 환자에게 안전하고 효과적인 치료법이며 치료에 대한 반응은 사람의 체중, 혈청 IgE 수준 또는자가 면역 상태에 덜 좌우되는 것으로 나타났습니다. Xolair의 이점은 약물 복용 중에 만 남아있을 수 있습니다. 즉, CIU 환자의 경우 Xolair에 의한 장기적인 관해가 유발되지 않을 가능성이 있습니다. 안타깝게도 Xolair는 극도로 비싸기 때문에 CIU를 복용하는 많은 사람들이 항히스타민 제를 많이 복용 할 수 있으므로 CIU를 받기 위해 Xolair를받는 사람은 거의 없습니다. 미국 식품의 약국 (Food and Drug Administration)은 2014 년 3 월 CIU에 Xolair 사용을 승인했습니다.
출처 :
카잘레 결핵. 만성 두드러기에 대한 Omalizumab. J 알레르기 클린 Immunol 연습. 2014, 1 : 118-9.
칸 DA. 난치성 만성 두드러기의 대체 요법 : 선택과 사용에 대한 증거와 고려 사항. J 알레르기 클린 Immunol 연습. 2013; 1 : 443-40.