재발 성 발작 은 일반적으로 처방전의 항 발작 약으로 잘 조절됩니다. 그러나 간질 이있는 일부 사람들은 약으로 적절히 개선되지 않는 발작이 있습니다. 간질 수술 절차는 여러 해 동안 치료 옵션으로 사용되어 왔고 발작 장애가있는 사람들 중 일부는 간질 수술 후 증상이 크게 개선되었습니다.
대부분의 발작 유형은 적어도 발작 방지 약으로 적절히 조절됩니다. 그러나 모든 발작 유형은 잠재적으로 약물 내성이거나 다루기 힘들 수 있습니다. 이것은 발작이 항 발작 약의 복용량이 증가하거나 다른 약물 조합이 사용되는 경우에도 용인 할 수없는 비율로 계속 발생한다는 것을 의미합니다. 때로는 간질이있는 사람이 발작 방지 약품에서 참을 수없는 부작용을 경험하기 때문에 발작을 적절히 조절할 수있는 용량에 도달 할 수 없습니다. 이러한 상황에서 간질이 다루기 힘들고 약물 내성이있는 것으로 밝혀지면 수술이 선택 사항으로 간주 될 수 있습니다.
간질이 수술로 치료되는 이유
다른 유형의 발작이 있습니다. 이러한 유형은 관련 증상, 발작의 빈도, 약물에 대한 반응, 발작이 전형적으로 시작되는 뇌의 영역 및 발작을 담당하는 알려진 증후군과 같은 몇 가지 특성에 따라 분류됩니다.
발작을 경험하는 일부 사람들은 간질 수술을받을 수 있습니다.
발작이 종양, 특정 감염 및 기타 뇌 이상 에 의해 유발 된 경우 : 발작이 뇌 의 성장 또는 덩어리에 의해 유발되는 경우, 발작의 빈도 및 중증도를 감소시키는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. .
재발 성 발작은 뇌종양, 신체 암의 전이성 종양, 감염, 농양, 이물, 혈관 기형 및 염증성 낭종에 의해 발생할 수 있습니다. 뇌의 위치, 크기 및 이러한 종류의 병변에 따라 안전하게 제거 할 수있는 경우도 있습니다.
발작이 국소 발작 일 때 : 발작은 종종 초점 발병 또는 일반 발병으로 설명됩니다. 국소 발작 발작은 뇌의 하나 또는 몇 개의 작은 부위에서 비정상적인 전기 활동으로 시작됩니다. 이것은 증상이나 뇌파 기록에 따라 종종 발견되며 뇌 MRI와 같은 뇌 영상 검사에서 해당 이상을 나타낼 수도 나타나지 않을 수도 있습니다. 국소 발작이 약제 내성 인 경우, 간질 수술은 일반적으로 발작 조절에 도움이되는 뇌의 비정상적인 전기 활동의 주요 영역을 타겟으로합니다.
발작이 일반 발작 일 때 : 발작이 집중 발작과는 달리 전신 발작은 전뇌에 영향을 미치는 전기적 활동으로 시작됩니다. 이것은 간질 수술을위한 특정 뇌 영역을 확인하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 약물 내성 전신 발작의 빈도와 중증도를 줄이기 위해 사용되는 수술 절차가 있습니다.
이러한 절차에는 뇌의 여러 영역 사이의 전기적 연결을 촉진하는 뇌의 심장 마비와 같은 뇌 영역을 제거하거나 절단하는 과정이 포함될 수 있습니다.
간질 증후군이있는 경우 : 의사가 간질 증후군 중 하나를 진단했을 수 있습니다. 이러한 증후군은 발작의 유형, 빈도, 시작 연령, 관련 뇌파 또는 MRI 이상과 같은 몇 가지 공통적 인 특징이있는 상태입니다. 예를 들어, 라스무센 증후군 은 뇌의 염증과 관련된 난치성 발작을 특징으로하는 드문 발작 장애입니다.
입체 외과 수술 및 개방성 절개술
간질 수술에 대한 두 가지 주요 접근 방법이 있습니다 : 정위 수술과 개방 된 craniotomy. 입체 시술은 철사 나 튜브를 사용하는 수술의 한 유형으로, 두개골의 작은 구멍을 통해 두뇌의 목표 위치에 도달합니다. 열려있는 craniotomy는 효과적으로 문제를 고치기 위하여 두개골 (두개골)의 작은 단면도의 제거 (및 나중에, 보충)를 포함하는 수술의 유형이다.
두 가지 방법 모두 수십 년 동안 사용되어 왔으며 두 가지 방법 모두 숙련 된 손으로 안전하다고 간주됩니다. 외과 팀은 간질 유형에 대한 목표 위치에 접근하는 최선의 방법과 수술 전 검사의 결과와 같은 여러 가지 요소에 따라 최적의 수술 방법을 결정합니다.
간질 수술의 종류
간질에 대한 다양한 수술 절차가 있으며 다음을 포함합니다.
미주 신경 자극기 ( vagal nerve stimulator) : 미주 신경 자극기는 목에 위치한 신경 인 미주 신경을 자극하는 장치입니다. 이 전기 자극은 난치병 간질을 경험하는 일부 사람들의 발작을 줄일 수 있습니다.
신경 자극기 ( Neurostimulator) : 신경 자극기 ( neurostimulator) 는 표면 및 / 또는 뇌 안쪽에 배치 된 철사로 외과 적으로 두개골에 이식 된 작은 장치입니다. 신경 자극기는 발작을 일으킬 수있는 비정상적인 전기 대뇌 활동을 감지합니다. 이러한 방전이 감지되면,이 장치는 발작을 예방하는 뇌의 특정 부위에 전기적 자극을 전달합니다.
입체 레이저 절제 또는 방사선 수술 : 이들은 발작을 일으키는 병변을 파괴하기 위해 레이저 또는 방사선을 사용하는 최소 침습적 치료법입니다.
Corpus Callosotomy : 뇌량은 뇌의 왼쪽과 오른쪽이 서로 통신 할 수있게하는 중요한 신경 섬유 다발입니다. 이것은 간질의 확산을 방지하거나 뇌 양측의 의사 소통을 줄임으로써 전조 발작의 심각성을 줄이는 간질 수술의 한 유형입니다.
여러 개의 subpial transections : 이러한 유형의 발작이나 퍼짐을 방지하기 위해 뇌의 작은 부분을 정확하게 절단하는 과정이 필요합니다. 절제는 신경 학적 손상의 위험을 최소화하는 방법으로 계획됩니다.
국소 절제술 : 국소 절제술은 뇌의 작은 부분을 제거하는 것입니다. 이러한 유형의 절차는 뇌의 특정 부위가 발작에 근본적인 원인이되는 것으로 밝혀 졌을 때, 그리고 그 부위의 제거가 신경 기능 상실을 초래하지 않을 때 사용됩니다.
폐엽 절제술 : 폐엽 절제술은 국소 (작은) 절제술과 비슷하지만 뇌의 대부분을 제거해야합니다. lobar 절제술은 크기 때문에 신경 기능의 상실을 초래할 가능성이 더 높으므로 가능한 경우 국소 절제가 일반적으로 선호됩니다.
당신을위한 간질 외과 수술의 올바른 유형
필요할 수있는 수술 유형은 보유한 간질 유형과 수술 전 검사 결과에 따라 다릅니다. 수술 전 검사에는 뇌파, 뇌 영상 검사 및 기능적 신경 검사가 포함됩니다.
수술 전 검사
간질 수술을위한 수술 전 검사는 뇌에서 발작의 원인이 될 가능성이 큰 부위를 확인하고 수술 후 신중한 신경 학적 결함을 피하기 위해 신중하게 수술 계획을 세우는 두 가지 목적을 가지고 있습니다.
뇌파 검사는 비정상적인 전기 활동 영역을 찾아내어 뇌의 반복적 인 발작에 가장 큰 영향을 줄 수있는 부분을 국소화합니다. 뇌 영상 검사는 뇌의 시각화를 허용하고 종양 및 농양과 같은 이상을 찾을 수 있습니다. 기능적 신경 검사는 시간이 많이 걸리고 적극적인 참여가 필요합니다. 이 검사는 외과 적 절제술이나 절제가 당신의 능력에 영향을 미치지 않도록 말하기 또는 읽기와 같은 당신의 행동 중 일부를 제어하는 뇌의 정확한 위치를 평가할 수 있습니다.
한 단어
간질 수술은 처방전의 발작 방지 약물로 충분한 개선을 경험하지 못하는 사람들을위한 옵션입니다. 간질 수술은 수십 년 동안 진행되어 왔으며 경험이 늘어남에 따라 수 년 동안 절차가 개선되었습니다.
간질 수술 계획에는 발작에 대한 신중한 평가와 영상 검사, 뇌파 및 기능 검사가 포함 된 수술 전 검사가 포함됩니다. 귀하의 팀은 간질 관리 경험과 간질 수술 및 절차 경험이있는 전문가들로 구성됩니다.
간질 수술 후 결과는 합병증이 거의없고 발작의 전반적인 실질적인 개선과 함께 매우 양호한 것으로 간주됩니다. 발작 장애를 가진 사람 모두가 간질 수술에 적합한 후보자는 아니며 특정 수술 절차를 선택하는 것이 각 개인마다 신중하게 맞춰 졌기 때문에 이는 대부분 중요한 부분입니다.
당신이 간질 수술 후보자라면 가능한 한 귀하의 시술에 대해 많은 것을 배울 수 있어야합니다. 이것은 수술 전후에, 수술에서 회복 할 때, 그리고 회복했을 때 어떻게 적응할 것인지를 알 수 있도록 도와줍니다.
> 출처 :
> Rathore C, Radhakrishnan K. 간질 수술 및 수술 전 평가의 개념. 간질 성 장애 . 2015 Mar; 17 (1) : 19-31; 퀴즈 31. doi : 10.1684 / epd.2014.0720.