우리가 " 간염 "이라는 말을들을 때, 우리는 그것을 간경변 과 간에 영향을 미치는 다른 질병들과 연관시키는 경향이 있습니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 다른 지속적인 만성 감염과 마찬가지로, 간염은 간접적으로 다른 장기 시스템에도 영향을 미치면서 한 기관 계통 (이 경우 간)에 직접적으로 영향을 미칠 수 있습니다.
간 질환에 의해 간접적으로 영향을받는 한 시스템은 중추 신경계, 가장 구체적으로는 뇌입니다.
급성 또는 만성 간염 감염 중에 간에서 유독 물질이 혈류에 축적되어 신체 전체로 퍼지거나 보급 될 수 있습니다. 이러한 물질이 뇌에 들어 오면 간장 뇌증 이라는 신경 학적 상태를 유발할 수 있습니다.
간염 뇌증은 전형적으로 혼란, 혼수 상태, 때로는 행동 및 운동 능력의 극적인 변화를 나타냅니다. 치료하지 않고 방치하면 질병은 점차적으로 혼수 상태 (혼수 상태의 hepaticum) 또는 사망으로 진행될 수 있습니다.
간경변 환자의 30-45 % 사이에서 가벼운 형태의 건망증이나 더 심한 기억 상실이나 경련을 일으킬지라도간에 간 뇌증의 징후가 나타나기도합니다.
간염 뇌증의 원인
간성 뇌병증은 급성 간 기능 부전 과 관련이 있지만 일반적으로 다른 요인들이 작용합니다. 이 요인의 많은 것은 간 또는 두뇌와 무관하다; 그들은 단순히 공격을 유발하거나 기존 에피소드를 더 악화시키는 것처럼 보입니다.
급성 간부전 환자의 잠재적 보조 인자 중 :
- 과도한 음주
- 신부전
- 암모니아의 내장 생산을 증가시키는 변비
- 폐렴
- 위장관 출혈, 종종 후기 단계의 간 질환에서 발생합니다.
- 자발적인 세균성 복막염 , 보통 간경변의 결과
- 요로 감염
- 말기 병의 복수를 치료하는 데 사용되는 이뇨제로 인해 종종 나타나는 낮은 칼륨 및 / 또는 나트륨 수치
- 벤조디아제핀 (Benzodiazepines), 종종 알코올 철수를 처방하기 위해 처방 된 진정제
- 마약 및 정신병 약
- 간에서 혈류를 교정하는 데 사용되는 션트 (경정맥 내 간내 국소 분지 또는 TIPS로 알려져 있음)의 사용
의사는 간염 뇌증의 근본 원인을 확인함으로써 공격을 촉진하거나 악화시킬 수있는 요소를 최소화함으로써 질병을보다 효과적으로 치료할 수 있습니다.
간 기능 장애가 뇌에 미치는 영향
간장 뇌증은 일반적으로 간이 더 이상 보통의 대사 기능을 수행 할 수 없을 때 발생합니다.
정상적인 간 기능을 가진 사람에서는 내장에서 나온 질소 함유 화합물이 간으로 옮겨져 간에서 처리되어 체내에서 배설됩니다. 간 기능이 손상되면 질소 함유 화합물이 서서히 생성되기 시작하여 암모니아 농도가 증가합니다.
이 암모니아 입자는 혈류 전반에 퍼져 뇌를 둘러싸는 반투막을 통과합니다. 거기에서 그들은 성상 세포라고 불리는 뇌 세포의 붓기를 유발하여 결국인지 발달에 중요한 신경 전달 물질의 생성을 늦추 게됩니다.
간질 뇌증의 징후와 증상
간염 뇌병증은 질병의 초기 단계에서 진단하기가 어렵습니다. 건망증, 과민성, 불안 및 혼란이 종종 간 질환으로 알려진 사람들 에게서조차 쉽게 빠져 나오는 첫 징후입니다.
아마도 첫 번째 명백한 증상은 사람이 하루 종일 잠을 잘 수 있고 밤에 깨어있는, 거꾸로 잠자기 깨우기 패턴이라고하는 것입니다. 이것은 종종 다음 단계 증상의 범위가 뒤따를 수 있습니다.
- 혼수
- 뚜렷한 성격 변화
- 혼란 증가
- 글쓰기 및 미세 손 움직임의 문제
- 흔들리는 손 또는 불의의 "손으로 두드리는"
- 무의식적 인 사지의 팔다리
- 무제한 동작
- 기억력 상실
- 개그 반사의 장애
심한 경우에는 의식이 악화되고 종종 폭력 발작과 혼수 상태로 진행될 수 있습니다. 사망은 대개 뇌의 심한 부종으로 발생합니다 (뇌부종이라고 함).
간염 뇌증의 병태
간 뇌 질환의 단계는 신경 학적 손상 수준에 따라 증상의 심각성을 분류하는 West Haven Criteria라고하는 척도에 따라 등급이 매겨집니다.
- 최소 : 정신적 변화의 징후가없는 모터 속도의 변화
- 1 학년 : 의식 부족, 행복감, 불안감, 집중력 단축, 수면 리듬 변경
- 2 학년 : 기면이나 무관심, 방향 감각 상실, 명백한 성격 변화, 부적절한 행동, 운동 능력 문제, 손의 "날개가 퍼덕 거리는"떨림
- 3 학년 : 준 정적 상태, 혼란, 심각한 방향 감각 상실, 기괴한 행동
- 4 학년 : 혼수 상태
임상 진단은 급성 간부전 (유형 A), TIPS 절차 (유형 B) 또는 간경변 (유형 C)이든 근본적인 원인을 분류하여 이루어집니다. 이러한 각 분류는 상태를 치료할 때 적절한 행동 과정을 결정하는 데 도움이됩니다.
진단
간 뇌 장애의 진단은 확진 된 간 질환이 있거나 TIPS 절차를 겪은 사람 에게서만 할 수 있습니다. 진단은 신경 손상의 가능한 모든 다른 원인을 제외하여 이루어집니다.
감별 진단 을하기 위해서는 임상 전문 지식이 필요합니다. 조건을 완전히 확인하거나 제외 할 수있는 검사는 없습니다. 간염 뇌증이 의심되는 경우 의사는 일반적으로 다음과 같은 배터리 검사를 명령합니다.
- 시각, 언어 및 언어 능력 평가
- 뇌출혈을 제외하거나 확인하기 위해 CT 스캔
- 발작이있는 경우 뇌파 계 (EEG)
- 혈청 암모니아 수치를 확인하기위한 혈액 검사
- 복강 (복강을 복벽과 분리시키는)에서 채취 한 유체 샘플은 박테리아 감염을 제외하거나 확인합니다.
- 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 흉부 X 선과 요 검사를 포함한 다른 검사
치료
간염 뇌증은 치료가 가능합니다. 치료는 대개 공격을 유발하거나 악화시킬 수있는 기저 질환을 해결하는 데 중점을 둡니다. 어떤 경우 (예 : TIPS 절차를 밟은 사람)와 같은 상황에서는 자연적으로 증상이 호전되고 더 이상의 개입이 필요하지 않을 수 있습니다. 다른 시간에 특정 약물의 종료 또는 변비의 치료가 신경 증상을 유의하게 개선 할 수 있습니다.
활동성 감염이 진단 된 경우 항생제는 일반적으로 리팍 시민 의 형태로 처방됩니다. 또한 락툴 로스 는 일반적으로 장내 암모니아 생성을 줄이기위한 1 차 요법으로 처방됩니다.
간성 뇌증 환자의 예후는 크게 다를 수 있습니다. 뇌증의 진단과 간 테스트의 배터리는 일반적으로 개인이 간 이식 이 필요한지 여부를 결정하는 데 사용됩니다. 십대 간경변이나 간암 과 같은 진행된 간 질환이있는 사람의 경우 간 이식이 가장 흔히 나타납니다.
> 출처 :
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