라이프 스타일 수정, 페서리 및 수술은 치료 옵션입니다.
신체 부위가 위치에서 벗어나거나 떨어져 나갈 때,이 드롭을 탈부착 이라고합니다. 골반 장기 탈출이란 골반 장기 탈출증을 말합니다. 다른 말로하면, 골반 장기 탈출은 질 입구를 통한 골반 장기 - 대부분의 방광 -의 탈장입니다. 골반 장기 탈출증의 가장 특이한 증상은 질로부터 나오는 무언가가 부풀어 오르는 느낌입니다.
이해할 수 있듯이 질 내부에 탈장이있을 경우 신체적 이미지, 성기능 및 삶의 질에 매우 고통스럽고 영향을 줄 수 있습니다. 다행히도, 어느 정도의 탈수증이 모든 여성의 41 %에서 50 % 사이에 존재하지만, 단지 3 %만이 증상을보고하고, 이들 여성 중 많은 사람들은 치료를 필요로하지 않습니다. 치료가 필요한 여성의 경우 골반저 운동, 페서리 및 수술을 모두 사용할 수 있습니다.
해부
질 은 수평 바늘 안마 근육 위에 놓여 있습니다. 골반 근육은 부분적으로 골반 근육을 구성하며 골반을 가로 지르는 슬링 또는 해먹을 형성합니다. 여성의 경우이 슬링은 자궁, 방광, 장 및 기타 골반 장기를 제 위치에 고정시켜 모든 기능을 정상적으로 유지하도록합니다. 골반저 근육의 손상 또는 약화로 골반 장기가 질 속으로 떨어질 수 있습니다.
골반 장기 탈출의 원인은 대개 골반저의 손상이 가장 두드러진 원인에 기인합니다.
한 MRI 연구에서 탈회가없는 여성에 비해 처녀막 수준에서 1 센티미터 이내에 골반 장기 탈출증을 앓은 여성이 좌상 근육 손상의 가능성이 7.3 배 더 높다는 것이 입증되었습니다.
질 탈장에는 여러 가지 종류가 있습니다.
- 앞쪽 질 벽 (질의 앞쪽 벽)에 위치한 돌출은 방광의 질 탈출이나 질 방 안으로의 탈출입니다. 이 구분은 방광이 질 앞쪽에 있기 때문에 의미가 있습니다.
- 낭포는 요도의 처짐 인 요도 배수관 ( 요도)을 수반 할 수 있습니다. 요도 관은 소변이 방광에서 배출되는 덕트입니다.
- 후 질벽 (질의 뒷벽)에있는 Herniation은 대개 rectocele이나 질 내로의 직장 탈출입니다. 이 구분은 직장이 질 뒤에 있기 때문에 의미가 있습니다.
- 질의 정점 또는 상단 (자궁경과 가깝게)에서의 골반지지의 상실로 인해 창자 또는 질 내부로의 작은 장의 헤르 니아가 발생할 수 있습니다. 전문적으로, enteroceles는 골반 장기 탈출의 다른 반복 중 유일한 "진정한"탈장입니다.
- 자궁의 주요 인대 (즉, 추기 또는 자궁 인대 인대)에서의지지 감퇴는 자궁 탈출증 또는 자궁 탈장으로 질로 이어질 수 있습니다. 자궁의 주요 인대가 자궁을 제 위치에 고정시킵니다.
중요하게, 골반 장기 탈출증이있는 여성에서 2 ~ 3 가지 유형의 탈출증이 함께 발생할 수 있습니다. 또한, 골반 장기 탈출은 종종 다른 골반저 질환 과 함께 발생합니다. 예를 들어,이 상태의 여성 중 37 %는 과민성 방광을 가지고 있으며, 40 %의 여성은 스트레스 성 요실금을 앓고 있으며, 50 %의 여성은 대변 실금을 앓고 있습니다.
조짐
골반 장기 탈출증을 앓는 대부분의 여성은 증상이 전혀 없습니다.
질의 부푼뿐만 아니라 골반 장기 탈출증의 다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 무거움, 충만, 아프거나, 질내를 당기는 것 (하루가 끝날 때나 배변 중에 악화됨)
- 소변 장애
- 방광을 완전히 없애기가 어려움
- 배뇨 통증
- 성적 어려움
- 잦은 요로 감염
- 기침, 운동 또는 웃고있는 동안 소변 유출
- 변비
- 누출 대변
- 가스 제어 문제
참고로, 경험 한 특정 증상은 질을 통해 골반 장기가 탈출 한 여부에 달려 있습니다.
예를 들어, 방광의 탈출증 인 방광염 (cystoceles)은 비뇨기 증상을 일으 킵니다.
Iglesia와 Smithling은 2017 년에 "골반 장기 압출 (Pelvic Organ Prolapse)"이라는 제목의 논문에서 다음과 같이 기술하고있다.
골반 장기 탈출증은 역동적이며 증상과 검사 결과는 활동 수준과 방광 및 직장의 충만 정도에 따라 매일 또는 하루 동안 다양합니다. 입상, 들기, 기침 및 신체 활동은 인과적인 요인은 아니지만 불룩과 불편 함을 증가시킬 수 있습니다.
큰 탈출이나 질관 밖으로 확장되는 탈장은 질 점막의 침식이나 궤양을 유발할 수 있습니다.
심한 탈출증은 흔하지 않습니다. Hazzard의 노인 의학과 노인학 에 따르면 :
어떤 경우에는 방광 유방이 큰 여성들이 질에 손가락을 대고 조직을 들어 올려 요도를 곧게하여 소변을보아야한다고보고 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 여성의 고급 폐색은 드뭅니다. 수질 악화와 신부전증으로 인한 상부 악화의 진행은 드문 경우입니다.
신체 검사
신체 검사는 골반 장기 탈출증을 적절히 진단하는 데 필수적입니다. 의사의 질의 육안 검사는 일반적으로이 상태를 진단하기에 충분하지 않습니다. 대신, OB-GYN 은 질의 전벽을 들어 올리거나 병리학을 확인하기 위해 질의 후벽을 누르기 위해 단일 블레이드 검경을 사용합니다. 검사를하는 동안 의사는 기침이나 긴장 (Valsalva)으로 탈출증을 더 잘 시각화하도록 요청할 수 있습니다. 또한, 탈출증의 특정 유형을보다 효과적으로 시각화하기 위해 검사 중에 서 줄 것을 요청받을 수도 있습니다.
골반 장기 탈출증에 대한 신체 검사 중에 OB-GYN이 평가하는 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.
- 질 팽창
- 점막 찰과상 또는 궤양
- 하강의 정도 (예 : 질의 중간 점을 넘어서거나 질의 입구를 넘어)
- 자궁 경부와 자궁의지지와 이동성
- 요도 및 방광 목 지원 및 이동성
- 소변 검사 (예 : 잔뇨 및 소변 검사를 중단)
위험 요소 및 빈도
출산하는 동안, 좌상 근육은 스트레치 부상의 한계치보다 200 % 더 늘어날 수있어 질 출생이 골반 장기 탈출증의 가장 큰 위험 요인이됩니다. 이 상태의 여성은 종종 한 명 이상의 아기를 배달했습니다. 다른 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 유전 적 소인
- 이전 골반 수술
- 비만
- 변비 또는 기침에 만성적 인 만성적 인 긴장 (즉, 복강 내압 상승)
- 자궁 적출술
- 흡연
- 불량한 조직 품질
모든 연령대의 여성이 골반 장기 탈출증을 유발할 수 있지만이 증상은 대개 노년층 여성에게 영향을줍니다. 60 세에서 69 세 사이의 여성에서이 질환의 유행은 5 %입니다.
관련 메모에서 제한된 데이터에 따르면 골반 장기 탈출증은 폐경 까지 진행되며 폐경 후 이러한 상태는 진행되거나 퇴보하지 않습니다. 또한 한 연구의 결과에 따르면 비만 여성은 급속한 진행을 경험할 가능성이 높고 체중 감소는이 탈출증을 역전시키지 않는다고합니다.
치료
골반 장기 탈출증의 치료는 나이, 임신 욕구, 월경 및 성별을 포함한 여러 요인에 따라 다릅니다.
이 질환의 경증의 경우, 라이프 스타일 수정은 체중 감소, 골반 근육 훈련 (즉, 케겔 운동), 고 섬유 식단 및 제한된 긴장 또는 리프팅 활동과 같은 증상을 도울 수 있습니다.
Pessaries는 정상적인 골반 해부학을 재구성하기 위해 질 내에 배치되는 장치입니다. 그들은 골반 장기 탈출증에 기인하는 증상들을 경감시키는 것을 돕습니다. 여성의 약 67 %는 초기에 페서리를 치료 옵션으로 선택하고 77 %는 1 년 후에이 장치를 계속 사용하게됩니다.
Pessaries는 가벼운 질병이있는 여성부터 심각한 프레 젠 테이션에 이르기까지 골반 장기 탈출의 정도가 다른 여성에게 효과적입니다. 이러한 장치는이 상태의 진행을 늦추고 수술을 지연 시키거나 제거 할 수 있습니다.
Pessaries는 일반적으로 의료용 실리콘으로 만들어집니다. Pessaries는지지 또는 공간 점유 중 하나 일 수 있습니다. 미국에서는 링 페서리 (ring pessary)가 지원되는 페서리 (pessary) 유형 중 가장 인기가 있으며, 그 다음으로는 도넛 페서리 (donut pessary) 나 겔 호른 페서리 (Gellhorn pessary)와 같이 공간을 차지하는 페서리가 뒤 따릅니다. 더 많은 선진 질환을 원한다면 공간을 차지하는 성병이 필요합니다.
현재까지 골반 장기 탈출증을 앓고있는 여성에게 링 페서리와 겔혼 페서리 (공간 점유 페세 리의 한 유형)를 비교 한 무작위 통제 시험이 있었으며 두 종류의 페서리는 비교할 수있는 것으로 나타났습니다.
Pessaries는 며칠 또는 몇 주 동안 한 번에 제자리에 머무를 수 있습니다. 지원 페서리는 일반적으로 환자에 의해 삽입되고 제거되며 일부 페서리는 질 성교를 허용합니다. 치매를 가진 여성에서 페서리를 사용하는 것은 좋은 생각이 아닐 수 있습니다. 제대로 관리하지 않고 따르는 경우, 페서리는 방광이나 직장으로의 침식과 같은 심각한 악영향을 초래할 수 있기 때문입니다.
Pessary를 원하는 여성의 85 % 이상이 1 개를 장착 할 수 있습니다. 페서리에 적합하기가 더 어려워지는 요인에는 짧은 질의 길이, 자궁 적출술의 병력 또는 넓은 질구가 포함됩니다.
환자의 목표와 욕구에 따라 골반 장기 탈출 수술은 재건 적 또는 절제적일 수 있습니다. 이 절차들 사이의 결정은 성교와 신체 이미지에 대한 개인적인 견해를 가지고 싶은 욕망에 달려 있습니다. 자궁 적출술 또는 자궁 보존 (즉, 자궁경 삽입술)은 두 가지 옵션 중 하나입니다. 질 성교를 더 이상 원하지 않는 여성의 경우 최상의 수술 적 치료 옵션은 colpocleisis 또는 질식 폐색입니다.
Iglesia와 Smithling에 따르면 :
생식 기능을 유지하기를 좋아하는 여성의 경우 재건 수술을 시행하고 여성의 자체 조직과 봉합을 사용하여 질 정점을 일시 중단 할 수 있거나 망막을 복부에 배치하여 천골에 질 상부를 매달 수 있습니다 (sacrocolpopexy), 또는 transvaginally (transvaginal mesh).
FDA에 따르면 :
POP [골반 장기 탈출증]을 치료하기위한 수술은 질이나 복부를 통해 바늘 (봉합사)만을 사용하거나 수술 메쉬를 추가하여 할 수 있습니다. 외과 적 옵션에는 질의 정상적인 위치를 복원하고, 질 주위의 조직을 복구하며, 자궁을 제거하거나 제거하지 않고 질관을 영구적으로 닫는 것 (colpocleiesis)이 포함됩니다.
마지막으로, 질식 (transvaginal) 메쉬의 사용은 논란의 여지가 있으며 전문가들에 의해 해부되었습니다. 전문가들은 경질 망의 사용은 진행성 또는 재발 성 탈수증이나보다 침습적 인 수술 위험을 초래하는 의학적 상태를 가진 사람들과 같이 복잡한 프레젠테이션을 가진 사람들에게만 제한되어야한다고 제안합니다.
> 출처 :
> Iglesia CB 및 Smithling KB. 골반 장기 탈출증. 미국 가족 의사. 2017, 96 (3) : 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. 부인과 적 장애. In : Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard의 노인 의학 및 노인학, 7e New York, NY : McGraw-Hill.
> 골반 장기 전조 (POP). FDA.
> 부인과 부작용. 있음 : Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. 에드. 현재 의학 진단 및 치료 2018 뉴욕, 뉴욕 : 맥그로 힐.