아스피린 악화 호흡기 질환 (AERD)이 Samter 's triad 또는 aspirin 유발 성 천식이라고 불릴 수도 있습니다. AERD 환자에게는 천식, 코 폴립이있는 부비동 질환, NSAIDS (특히 아스피린 및 COX-1이라는 효소를 차단하는 모든 약물)에 대한 민감성의 세 가지 조건이 있습니다.
AERD는 일반 인구의 0.3 ~ 0.9 %와 천식으로 진단 된 개인의 10 ~ 20 %에 영향을 미칩니다. 그러나 병태 생리학은 잘 알려져 있지 않습니다. 그것은 35 세의 평균 발병 연령을 가진 동등하게 모든 인종 그룹에 영향을 미치는 것으로 보이지만 상속받는 것처럼 보이지 않으며 남성보다 여성에 영향을 줄 가능성이 더 큽니다.
진단이 의심되거나 진단을 받았다면 증상을 관리하고 잘 살아갈 수 있도록 도움을 줄 수있는 몇 가지 방법이 있습니다. 여기 당신이 알아야 할 것이 있습니다.
조짐
AERD가있는 경우 다음 증상 중 일부 또는 전부를 앓고있을 수 있습니다.
- 만성 부비동염
- 코 폴립
- 후각 상실
- 천식
- 비강 울혈, 홍조, 두통, 재채기, 기침, 천명음, 기관지 경련, 후두 경련 또는 흉통을 포함 할 수있는 NSAID (아스피린 또는 유사한 약물)에 대한 반응. 이러한 증상은 술을 마신 후에도 발생할 수 있습니다.
정상적인 방법으로 증상을 치료하는 데 어려움이있을 수 있습니다.
예를 들어, 비강 폴립은 수술 적으로 제거 된 후 빠르게 재성장 할 수 있습니다. 혼잡과 호흡 곤란은 야간 및 수면 박탈뿐만 아니라 주간 피로에서 수면 장애로 이어질 수 있습니다.
또한 AERD를 악화시킬 수있는 병이 중복되는 경우가 일반적입니다.
여기에는 알레르기 성 부비동염 , GERD 또는 운동 유발 성 천식 이 포함될 수 있습니다. 이러한 상태는 AERD와는 별도로 관리해야하며 의사는 최선의 선택을 권장 할 수 있습니다.
진단
천식, 비강 폴립이있는 부비동 질환이 있고 NSAID에 반응을 보였을 수도 의심되는 경우 의사는 귀하에게 AERD가 있다고 의심 할 수 있습니다. 추가 검사는이 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
한 가지 테스트는 반응을 모니터링 할 수있는 의료 환경에서 며칠 동안 소량의 아스피린을 투여하는 것과 관련된 아스피린 도전입니다. 아스피린을 투여 한 후 의사는 폐 용량이 감소했는지 여부를 검사 할 수 있습니다.
의사는 혈액 검사를 포함하여 AERD의 진단을 돕기 위해 다른 검사를 지시하도록 선택할 수 있습니다. 호산구는 백혈구로 면역계의 구성 성분입니다. AERD 환자는 비강 폴립에 많은 양의 호산구가있는 경향이 있으며 혈중 농도도 높아질 수 있습니다. 비만 세포와 같은 다른 면역 세포도 상승 할 수 있습니다. cysteinyl leukotrienes라고 불리는 물질의 수치가 상승했을 수도 있습니다. CT 스캔 또는 다른 영상 검사를 사용하여 부비동을 시각화 할 수 있습니다.
이 검사들 중 어느 것도 AERD 진단에 결정적이지는 않지만 의사가 환자의 상태를보다 명확하게 파악하는 데 도움이 될 수 있다는 점에 유의해야합니다.
치료 및 관리
AERD에 대한 치료법은 없으며 이전에 언급 한 바와 같이이 질병의 병태 생리학은 과학자와 의학 전문가들에게는 제대로 이해되지 않았습니다. 그러나 증상을 잘 관리 할 수 있도록 여러 가지 치료법이 있습니다.
하나의 선택은 아스피린과 다른 NSAID 약물 (효소 COX-1을 억제하는 약물)을 완전히 피하는 것입니다. 아세트 아미노펜 (acetaminophen)은 이러한 약물 대신 사용될 수 있지만, 바람직하게는 저용량 (500mg 이하)으로만 사용할 수 있습니다.
아스피린을 피하면 비강 폴립, 부비동염 또는 천식 증상과 같은 다른 증상을 조절할 수 없습니다.
비강 용종의 성장은 스테로이드 주사, 외과 적 제거 또는이 둘의 조합을 사용하여 느려질 수 있습니다. 스테로이드와 비강 관개가 포함 된 비강 스프레이는 다른 비 증상과 부비동 문제를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
약물 montelukast와 zafirlukast는 종종 사용되며 베타 - 작동 제를 포함하여 다른 천식 약물보다 증상을 관리하는 데 더 도움이되는 경향이 있습니다. 흡입 된 코르티코 스테로이드는 또한 천식 관리에 사용되며 일상적으로 이러한 약물을 사용해야 할 수도 있습니다. 때로는 경구 용 스테로이드가 심각한 바람직하지 않은 부작용을 갖는 경향이 있기 때문에 경구 용 프레드니손이 사용되었지만 일반적으로 다른 약물이 증상을 조절하지 못하는 경우에만 일반적으로 사용됩니다.
아스피린 감감도
가장 효과적인 것으로 입증 된 또 다른 옵션은 아스피린 감각 제거 (aspirin desensitization)를받는 것입니다. 연구에 따르면 아스피린 탈감작 이후 아스피린을 매일 유지 관리하면 천식 점수를 향상시키고 비강 폴립 및 부비동 감염을 줄일 수 있습니다.
아스피린의 복용량은 의료 환경에서 주어지며 반응을 모니터 할 수 있습니다. 의료 환경은 일반적으로 숙련 된 의료 직원이있는 클리닉입니다 (입원 환자 입원은 일반적으로 필요하지 않습니다). 복용량은 소량으로 시작하여 약물에 대한 감도를 떨어 뜨리기 위해 매우 서서히 증가합니다. 이것은 또한 알레르기에 대한 면역 요법의 치료와 유사합니다.
아스피린 탈감작은 비용 효과적이고 AERD 진단을받은 대부분의 개인에게 유익하다는 증거가 있습니다. 치료의 단 4 주 만에 개선이 두드러 질 수 있습니다. 연구에 따르면 비강 점수, 냄새 감각, 천식 증상을 조절하는 데 필요한 약의 양이 감소하는 것으로 나타났습니다.
AERD를 가진 모든 사람들이 아스피린 탈감작을받을 자격이있는 것은 아닙니다. 임신 중이거나 위궤양, 출혈 장애 또는 불안정한 천식 증상이 있으면이 치료를 받아서는 안됩니다.
아스피린 탈감작과 관련된 위험이 있으며 심각한 호흡기 질환을 비롯한 AERD의 증상을 보완하는 것이 포함됩니다. 또한 아스피린을 복용하는 동안 발생할 수있는 부작용 (예 : 위장 문제 또는 출혈)은 아스피린 감도 저하시 발생할 수 있습니다. 잠재적 인 부작용에 대해 의사 나 약사와 상담하고 아스피린이 복용하고있는 다른 약물을 간섭하지 않도록하십시오.
아스피린 탈감작을 마친 후에는 탈감작을 계속하기 위해 매일 아스피린의 유지 용량을 계속 복용해야합니다. 처음에는이 용량을 하루에 1300 mg까지 높일 수 있지만 이상적으로 의사는 점차 복용하는 아스피린 양을 줄입니다. 하루에 81mg (심혈관 질환자에게는 매우 흔한 용량)의 용량이 효과적입니다.
방금 전에 읽은 부작용과 프로토콜에 압도 당하면 프로세스가 단계별로 진행되므로 한 번에 한 가지만 집중 해보십시오. 담당 의사가 전체를 안내하고 부작용을 추적하며 금기 사항을 인식합니다.
> 출처 :
> 아스피린 악화 호흡기 질환 (AERD). American Academy of Allergy 천식 및 면역학 https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee와 Donald D. Stevenson. 아스피린 악화 호흡기 질환 : 평가 및 관리. 알레르기 천식 Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1) : 3-10.
> John W Steinke와 Jeff M Wilson. 아스피린 악화 호흡기 질환 : 병리학 적 통찰력과 임상 적 진보. J 천식 알레르기. 2016; 9 : 37-43.