아이들을위한 ACL 재건 태도가 변화하고 있습니다.
ACL 재건 수술은 ACL 파열 을 지닌 젊고 활동적인 사람들을위한 표준 치료법입니다. 그러나 그 사람이 아이 일 때 어떻게됩니까? 아이가 나이가들 때까지 ACL 수술을 연기해야합니까, 아니면 골격 성숙 전에 ACL 재건 수술을해야합니까?
어린이 수술은 지연 될 수 있지만 이것은 변화하고 있습니다.
전방 십자 인대 (ACL)는 관절 안정성에 중요한 무릎 관절입니다.
전통적으로, 어린이가 ACL 손상을 입었을 때, 외과의 사는 성장 판의 손상을 두려워하여 곧바로 인대를 조작하고 재구성하기를 꺼 렸습니다.
문제는 아이가 골격 성숙에 도달하기 전에 (여학생의 경우 12-13 세, 소년의 경우 14-15 세) 수술의 이런 유형은 성장판을 손상시킬 위험이 있음을 우려했습니다. ACL 수술로 인한 성장판 문제는 불규칙한 다리 길이 또는 각형 변형을 초래할 수 있습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 ACL이 고정되어 있지 않은 경우 성장판 문제의 위험이 영구 무릎 손상 위험보다 훨씬 적습니다.
성장판은 무엇입니까?
성장판은 길이가 증가하는 뼈의 일부입니다. 대부분의 뼈의 성장은 성장판 (growth plate)이라고 불리는이 부위의 긴 뼈의 끝 근처에서 발생합니다. 몸에서 가장 활동적인 성장판 중 2 개는 무릎 관절 바로 위와 바로 아래에 있습니다. 이 성장판은 대퇴골 (대퇴골)과 신골 (경골)의 길이에 기여합니다.
ACL 수술은 어린이의 성장판에 어떤 영향을 줍니까?
전통적 ACL 재건 수술은 이러한 성장판의 위치에서 직접 뼈에 터널을 만드는 것입니다. 골격 성숙 시점에 성장판이 닫힙니다. 일단 성장판이 닫히면 (또는 거의 닫히면) 성장 장애를 일으킬 위험이 사라집니다.
그러나 개방 된 성장판을 통해 구멍을 뚫으면 몸체가 먼저 성장판을 닫을 수 있습니다. 이것은 완전한 성장판 폐쇄로 이어져 다리 길이 불평등을 초래하거나 부분 성장판 폐쇄로 인해 각형 변형을 일으킬 수 있습니다.
각도 변형은 차례로 노크 무릎 (genu valgus)과 활 다리 (genu varus)로 이어질 수 있습니다. 이러한 상태는 점차적으로 성장과 함께 악화되어 관절 손상 및 관절염과 같은 문제를 유발할 수 있습니다.
어린이의 ACL 눈물 및 재건에 대한 태도 변화
ACL 파열의 결과 불안정한 무릎은 반월 상 연골 파열 및 연골 손상 위험이 높습니다. 많은 외과의 사는 어린이의 ACL 수술이 아이가 골격 성숙에 이르기까지 지연 될 것을 권고했습니다. 수술을 지연시킴으로써 ACL 수술의 결과로 성장판 손상의 합병증을 피할 수 있다는 희망이 있습니다.
두 가지 요인으로 인해 조기 ACL 수술을 권고하는 외과의가 더 많았습니다. 첫째, 더 최근의 연구는 찢어진 ACL의 외과 적 치료를 지연시키는 단점과 비교하여 성장판 손상 위험을 평가했습니다. 반월 상 연골 파열 및 연골 손상의 위험은 최근의 연구에서 성장 장애의 위험보다 높았다.
둘째, 어린이의 성장판에 최소한으로 영향을 줄 수있는 전통적인 ACL 수술의 수정이 있습니다. 또한 외과 적 처치를 받으면 성장 판 손상의 위험을 최소화하기 위해 특정 유형의 이식편을 추천 할 수도 있습니다. 따라서 더 많은 외과의 사는 어린이에서도 조기 ACL 수술을 권장하고 있습니다.
결 과적으로 현재의 수술 방법으로 조기 재건술을 시행 할 때 대기 위험 (관절 불안정, 반월 상 연골 파열 및 연골 손상)이 성장판 손상의 위험보다 큰 것으로 보입니다. 결과적으로 외과의 사는 초기 ACL 재구성을 권장 할 가능성이 높습니다.
출처:
2009 년 7 월 미국 정형 외과 학회 (AOSSM) 연차 총회.