이 보험 회사에 클레임을 제출하는 방법
Aetna는 개인 및 직장 후원 계획을 포함한 다양한 건강 보험 프로그램을 제공합니다. 의료 청구자는 청구서를 작성하고 청구인을이 보험사에게 처리하는 방법에 대한 정보가 필요할 것입니다. 다음은 해당 프로세스에 대한 정보입니다.
1 -
의료비 청구자를위한 Aetna에 관한 일반 정보연락 전화 번호
- 의료 및 행동 건강 : HMO 기반 및 Medicare Advantage 플랜의 경우 1-800-624-0756 번으로 전화하십시오. 다른 모든 계획에 대해서는 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862)로 전화하십시오.
- Aetna 약국 관리 : 1-800-238-6279
- 치과 공급자 : 1-800-451-7715
- 자격 인증 또는 자격 재 인증 상태 : 1-800-353-1232
주소 정보
Aetna Inc.
151 파밍 턴 애비뉴
Hartford, CT 06156
웹 주소
www.aetna.com/healthcare-professionals
2 -
Aetna 자격, 혜택 및 클레임 상태전자 실시간 적합성 (RTE)
- 24 시간 연중 무휴로 이용 가능
- 참여 및 비 참여 건강 관리 제공자에게 제공 가능
- 현재 날짜 이전에 최대 18 개월 동안 혜택 관련 질문을 제출할 수 있습니다.
자격, 혜택 및 클레임 상태는 두 가지 방법으로 확인할 수 있습니다.
- NaviNet®을 통한 Aetna의 보안 제공 업체 웹 사이트 (www.aetna.com/healthcare-professionals를 통해 제공)
- 전자 공급 업체 / 정보 센터를 통해
삼 -
Aetna에 사전 인증 요청을 제출하는 방법전자 데이터 교환 (EDI)을 통해 www.aetna.com/healthcare-professionals를 통해 또는 회원증 카드의 전화 번호를 사용하여 전화를 통해 서비스를 렌더링하기 전에 사전 확인 요청을 제출하십시오.
사전 인증 목록에있는 절차 및 서비스에는 통지 및 / 또는 보상 결정이 필요할 수 있습니다.
- 사전 인증 코드 검색 도구
- 사전 설정이 필요한지 알아 보려면 CPT 코드를 입력하십시오.
- 전자 사전 인증
- 월요일부터 토요일까지 24 시간 이용 가능
- 인증 ID 번호 받기
- 거부하는 제출에는 고유 한 추적 번호가 부여됩니다.
4 -
Aetna에 대한 결제 정보Aetna에 청구를 제출하는 세 가지 간단한 방법이 있습니다.
- 전자 청구는 www.aetna.com/healthcare-professionals를 통해 제공되는 NaviNet®을 통해 Aetna의 보안 제공 업체 웹 사이트를 통해 제출할 수 있습니다.
- 전자 청구는 전자 공급 업체 / 정보 센터를 통해 제출할 수 있습니다.
- 서류 청구는 회원 ID 카드에 기재된 Aetna 청구 우편 주소로 제출할 수 있습니다.
2 차 클레임 :
- 전자적으로 제출
- 클레임 수준과 서비스 라인 수준 모두에서 조정 금액 포함 (사용 가능한 경우)
- 조정 이유 - 계약상의 의무, 공제 금액, 공동 보험료 등을 포함하십시오. 1 차 지불 자의 송금으로 제공된 코드를 사용하십시오
- 1 차 지불금 지급액 - 클레임 수준과 서비스 라인 수준 (가능한 경우).
5 -
적시 제출 요건주법이나 다른 예외가 적용되지 않는 한 :
- 의사는 서비스 일자로부터 90 일 동안 지불 청구서를 제출해야합니다.
- 병원은 서비스 청구일로부터 1 년 동안 지불 청구를 제출해야합니다.
6 -
수정 된 청구 이전에 지불 한 청구를 변경할 때 수정 된 청구를 전자 방식으로 제출하십시오. 청구 빈도 코드를 다음과 같이 업데이트하십시오.
7 = 이전 청구의 대체
8 = 선결 청구의 공제 / 취소
이전에 거부당한 클레임을 변경하려면 수정 된 클레임을 종이에 제출하십시오.
- 클레임 상단에 "CORRECTED CLAIM"스탬프 찍기
- 받는 사람 :
Aetna
사서함 14079
렉싱턴, 켄터키 40512-4079
더
7 -
환불수정 된 청구서를 제출하면 Aetna는 잘못된 청구 판결을 취소하고 보상 청구에 대한 수정 된 판결에 따라 ERA에보고 될 초과 지급액을 회수 / 보상합니다.
8 -
Aetna 청구 이의 제기 정보재고
- 최초 청구 결정 일로부터 180 일 이내에
- 요청을받은 후 영업일 기준 3-5 일 이내. 전문 부서의 검토가 필요한 경우 요청 접수 후 영업일 기준으로 30 일 이내에 (예 : 임상 코딩 검토
- HMO 기반 혜택 플랜 및 WA Primary Choice 플랜에 1-800-624-0756로 전화하거나 1-888-632-3862로 전화하여 보상 및 PPO 기반 혜택 플랜
- 우편 주소 :
주
AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
주소
Aetna PO Box 14079 렉싱턴, 켄터키 40512-4079
주
미주리 주, 뉴저지 주, 뉴저지 주, 뉴저지 주, 뉴욕 주, 오하이오, 오클라호마 주, 펜실베니아 주, 일리노이 주, 일리노이 주, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
주소
Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106 - EOB 클레임 검색 도구를 통해 온라인으로 제출하십시오. 이 도구에 액세스하려면 NaviNet®을 통해 보안 공급자 웹 사이트에 로그인하십시오.
레벨 1 호소
- 재검토 결정 후 60 일 이내에
- 요청을받은 후 영업일 기준으로 30 일 이내에. 추가 정보가 필요한 경우 추가 요청 정보를 수신 한 후 영업일 기준으로 30 일 이내에
- HMO 기반 혜택 플랜 및 WA Primary Choice 플랜에 1-800-624-0756로 전화하거나 1-888-632-3862로 전화하여 보상 및 PPO 기반 혜택 플랜
- Aetna 공급자 해결 팀 PO Box 14020 작성, Lexington, KY 40512
2 단계 항소 (실무자 만 이용 가능)
- 레벨 1 항소 결정 후 60 일 이내에
- 요청을받은 후 영업일 기준으로 30 일 이내에. 추가 정보가 필요한 경우 추가 요청 정보를 수신 한 후 영업일 기준으로 30 일 이내에
- HMO 기반 혜택 플랜 및 WA Primary Choice 플랜에 1-800-624-0756로 전화하거나 1-888-632-3862로 전화하여 보상 및 PPO 기반 혜택 플랜
- Aetna 공급자 해결 팀 PO Box 14020 작성, Lexington, KY 40512