권한 부여 방법 및 자주 제기되는 질문에 대한 답변
허가 는 일반적으로 서비스를 제공하기 전에 보험 회사가 의료 서비스를 승인하는 것입니다.
승인 받기 단계
- 환자가 절차 일정을 정하는 즉시 보험 확인 절차가 시작됩니다.
- 보험 회사가 절차 승인을 요구하면 즉시 의사의 사무실에 연락하여 승인을 얻었는지 확인하십시오.
- 의사의 사무실이 허가를 얻은 경우, 허가 번호를 받으십시오. 보험 회사가없는 경우 보험 회사의 해당 부서에 연락하여 인증 번호를 받으십시오. 그들이 가지고있는 정보가 귀하의 기록과 일치하는지 확인하는 것도 좋은 생각입니다.
- 의사의 진료소가 허가를받지 못했다면, 환자가 진료를 받기 전에 정식으로 진찰을 받아야한다고 알립니다. 일반적으로 의사는이 요청을 매우 잘 준수합니다. 그들은 환자가 최선의 치료를 받기를 원하고 수술을 수행 할 수 없도록하는 것을 아무것도하지 않을 것입니다.
- 항상 보험 회사에 연락하십시오. 가능하면 승인 된 승인을 팩스로 요청하십시오. 나중에 필요할 수도 있습니다.
- 절차가 변경되거나 마지막 순간에 무언가가 추가되는 경우 가능한 한 빨리 보험 회사에 연락하여 승인에 변경 사항을 추가하십시오. 일부 보험 회사는 변경 승인에 대한 24 시간 통지를 허용합니다.
승인에 필요한 정보
사전 승인 요청은 일반적으로 다음과 같은 의학적 필요성을 입증하는 정보를 필요로합니다.
- 과거 병력이나 의료 기록을 가진 환자
- 절차를 지원하는 조건, 증상 및 진단
- 질병, 질병 또는 증상이 발생한 시작일
- 이전 절차 (실험실, 엑스레이, 수술 등)의 결과
- 해당되는 경우 사전 치료 방법
- 자세한 의사 진도 기록
4 인증에 대한 질문과 대답
1. 서비스를 받기 전에 승인을 받으면 해당 절차가 다루어 질 것입니까?
승인은 서비스가 보장된다는 보장이 아닙니다. 보험금 청구서를 보험금 납부자에게 제출하면 몇 가지 요인을 고려할 수 있습니다. 환자의 자격 상태, 의학적 필요성 또는 보험자가 보험 적용 대상 서비스를 정의하는 방법에 따라 보험금 지급 여부를 결정할 수 있습니다. 특정 제외 사항이 적용될 수 있습니다.
2. 어떤 유형의 서비스 또는 절차 가 사전 승인을 요구 합니까?
비 응급 관련 서비스로 간주되는 많은 서비스에는 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 대부분의 보험 가입자는 초음파, CAT 스캔 및 MRI와 같은 고가의 방사선 서비스에 대한 사전 승인을 요구하는 것이 일반적입니다. 특정 외과 수술 및 입원에는 사전 승인이 필요할 수도 있으므로 서비스 제공 전에이 정보를 확인하는 것이 중요합니다.
3. 승인을 얻지 못할 경우 청구가 거부됩니까?
사전 승인이 필요한 환자에게 제공되는 서비스는 두 경우를 제외하고는 보험금 지급 거부자가 거부 할 가능성이 높습니다.
서비스가 거부되지 않는 한 가지 이유는 렌더링 된 서비스가 응급 상황으로 간주되는 경우입니다. 두 번째 이유는 서비스 제공자가 보험 급여 지침에 따라 서비스를받은 후 다음 24 시간에서 72 시간 이내에 재 승인을 얻으려는 경우입니다. 일부 보험료 납부자는이 혜택을 제공하지 않을 수도 있습니다.
4. 무단으로 거부당한 경우 환자에게 청구 할 수 있습니까?
대부분의 환자가 보험 회사와 합의한 바에 따르면, 사전 승인이 필요한 시점을 알면 환자의 책임이며, 진료를 받기 위해서는 제공자가 자비를 베 풉니 다.
그러나 공급자는 승인을 위해 보험 회사에 연락해야합니다. 공급자가 적절한 승인을 얻지 못하면 공급자는 환자에게 환자를 지나치지 않고 그 비용을 흡수해야 함을 나타냅니다.