갑상선 기능 저하증에 대한 갑상선 치료
갑상선 환자에 대한 긍정적 인 뉴스 : 높은 존경 받고 평판 좋은 내분비학 저널에 발표 된 연구에 따르면 T4 / T3의 조합은 갑상선 기능 저하증에 대한 T4 / 레보티록신 치료보다 우수합니다. 여기에 세부 사항이 있습니다.
내분비학 의 유럽 저널 (European Journal of Endocrinology) 에 발표 된 획기적인 연구는 갑상선 기능 저하증에 대한 T4-only (levothyroxine) 요법의 보충제 인 합성 T3의 논쟁적인 문제를 조사했다.
10 년 이상에 걸쳐 진행된 연구 결과에 따르면 복합 요법의 우수성이 입증되었습니다. 그러나 다른 연구에서도 차이점이 발견되지 않았습니다. T3에 대한 이러한 연구 결과 의 불일치는 일부 전문가, 특히 레보티록신 단독 요법에 편향된 사람들에게 T3 추가에 도움이되지 않는다고 결론 내렸다. (이 같은 "전문가"중 일부는 논리적으로 도약을하기도하고 levothyroxine / T4 단독 요법이 T4 / T3 병용 치료보다 우월하다고 잘못 결론 내렸다.)
어쨌든 연구에서 덴마크 연구원은 이중 맹검, 무작위 교차 연구를 실시했다.이 연구는 59 명의 환자를 대상으로 한 연구의 황금 표준 형식으로 간주된다. 환자군에서 정상 T4 용량 50 μg을 T3 20 mcg 또는 T4 50 mcg로 12 주 동안 대체했습니다. 그 후 환자들은 12 주 동안 그 반대를하는 "크로스 오버"를 수행했습니다.
T4 용량은 TSH 수준을 안정하게 유지하기 위해 필요한 경우 규제되었습니다.
삶의 질 (QOL)과 우울증 테스트는 시작과 12 주 치료 기간 모두에 걸쳐 수행되었습니다. 삶의 질과 심리적 요인에는 일반 건강, 사회 기능, 정신 건강, 활력, 감수성, 우울증, 불안 등이 포함됩니다.
연구팀이 밝힌 사실은 환자 중 55 명 (여성이 55 명)이 QOL과 우울 점수 중 11 가지 중 7 가지에 유의 한 차이가 있어 T4 / T3 복합 요법과 관련하여 긍정적 인 효과가 있음을 나타냅니다.
총 49 %의 환자가 조합 치료를 선호했으며, 단지 15 %만이 레보티록신 단독 치료를 선호했다.
연구자들은 TSH 수치가 일정하게 유지되는 연구에서 T3의 20 mcg를 포함하는 T4 / T3 병용 요법이 삶의 질 측정, 우울증 및 불안의 수를 평가할 때 레보티록신 단독 요법보다 우월하다고 결론 지었다 척도 및 환자 선호도.
의사들은 T3 치료를 사용하지 않는 이유로서 T3 치료의 부작용 위험을 지적하지만이 연구는 부작용과 관련하여 차이가 없음을 보여주었습니다. 저자들에 따르면, T4 / T3 병용 치료 동안 5 명이 심계항진, 과도한 발한 및 심리적 불안정과 같은 부작용을 경험했다. T4 단독 치료 동안 9 명이 동일한 부작용을보고했습니다.
흥미롭게도 덴마크 연구자들은 T3 치료에 아무런 이점도 발견하지 못했던 T4 / T3 치료법에 대한 이전 연구의 일부에 대한 문제를 지적하면서 "메타 분석에 포함 된 연구는 환자 이전의 갑상선암,자가 면역성 갑상선 기능 저하증 및 무증상 및 갑상선 기능 저하증과 함께
그리고 덴마크 연구자들에 따르면, 주요 연구 중 하나에서, "저자들은 두 치료군에서 혈청 TSH 수치를 비슷한 수준으로 유지할 수 없었고, 평균 TSH 수치는 조합 군에서 3 점이었고 단일 요법 군에서 1.5 mU / l.
연구진은 환자들의 하위 그룹이 T4 / T3 병용 요법의 이점을 얻고있는 것으로 나타났다고 밝혔다. 특히, 그들은 하위 그룹이 T3에 반응하는 이유, 또는 T3를 필요로하는 생리 학적 이유가있을 수 있다고 제안합니다. 구체적으로는 다음과 같습니다.
... T4 / T3 병용 요법의 혜택을 더받을 가능성이있는 소집단을 확인하는 데 도움이되는 조직에서 T3 가용성을 조절하는 데 관여하는 효소 인 제 2 형 디 요오드화 효소를 코딩하는 유전자의 최근 확인 된 다형성이 제안되었다. 혈액 뇌 장벽에서 발현되는 갑상선 호르몬 전달체 인 OATP1C1에있는 또 다른 다형성은 피로와 우울증과 관련이있다.
유명한 네덜란드 내분비학자인 Wilmar Wiersinga, 지속 방출 T3가 가장 좋을 수 있다고 말함, 일부 사람들은 T3에 대한 유전 적 성향이 더 좋을 수 있음
네덜란드 내분비학자인 Wilmar Wiersinga는 "우리는 갑상선 기능 저하증에서 T4와 T3 병용 요법에 대한 더 많은 임상 시험이 필요합니까?"라는 제목의 동반 사설을 썼습니다.
Wiersinga 박사에 따르면 일부 이전 연구에서는 T3를 추가 할 때 이점이 없다고 결론을 내 렸습니다. 그러나 Wiersinga에 따르면, 갑상선 기능 저하증 환자의 10 % 정도가 의사가 levothyroxine 대체제의 "적절한 복용량"을 요구할 때 느끼는 것에 만족하지 않는다는 사실 때문에 덴마크 연구 결과가 발표되었습니다.
풀 온라인으로 발행 된 사설은 T4 / T3 병용 요법에 대한 이전 연구 및 분석의 결함을 지적합니다. Wiersinga 박사는 levothyroxine / T4 단독 치료 단독 요법과 T4 / T3 병용 요법을 비교하는 무작위 대조 임상 시험을 시행해야하는 두 가지 강력한 이유가 있다고 결론 내립니다.
첫째, 현재까지 임상 시험은 24 시간 동안 생리 혈청 FT4-FT3 비율을 모방하는데 크게 실패했다. 서방 형 T3 준비의 개발은 '생리적 인'갑상선 호르몬 대체의 목표를 달성하는 데 필수적 일 수 있습니다. 둘째, 디 요오드 화 효소와 갑상선 호르몬 전달체의 다형성 증가는 심리적 웰빙, 우울증, 피로 및 복합 요법과 관련이 있습니다. 단일 요법에 만족하지 않는 사람들이 이러한 다형성의 빈번한 매개체 일 수 있으며, 병용 요법에 대한 더 나은 반응을 보일 수 있습니까?
Wiersinga 박사에 따르면, 1 일 1 회 야간 투약 (1 일 1 회 레보 티록신과 함께)으로 제공되는 서방 형 T3 준비법은 24 시간 동안 일부 갑상선 환자에서 Free T4와 Free T3의 생리 학적 비율을 유지할 수 있다고합니다.
참고 : 다시 요약 해 보겠습니다. 환자의 절반이 T4 / T3 복합제를 선호했으며, 단지 15 %만이 레보티록신만을 선호했으며, 삶의 질 및 기타 요소가 개선되었습니다. 그리고 T4 / T3 요법은 T4 단독 요법보다 부작용이 없습니다. (실제로이 연구에서 T4만의 치료법은 더 많은 부작용을 일으켰다.) 레보티록신 제조사의 임금에 자주 종사하는 동일한 소위 갑상선 전문가 중 일부는 아마도 발견 한 것들을 설명하려고 애 쓰고 넘어지며, 그것들을 보는 것이 재미있을 것입니다!
실제 저널 기사 전체가 독서가 흥미 롭습니다.하지만 불행히도 인터넷에 게시되지 않았습니다. 그러나 유럽 내분비학 저널 (European Journal of Endocrinology) 웹 사이트에서 25 달러에 온라인으로 사본을 구입할 수 있습니다. 이것은 분명히 의사가 읽고 싶어하는 것이기 때문에, 또한 사본을 얻기 위해 그 또는 그녀에게 알려주도록하십시오. 솔직히, 갑상선 발달에 대해 배우고 싶지 않다면, 의사에게 GIVE 사본을 사면 가치가 있습니다.
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- 학문은 환자가 조합 T4 / T3 처리를 선호합니다 찾아냅니다 : 연구는 체중 감소 / 2005 년과 관련되었던 결합 요법을 보여준다
> 출처 :
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv 및 Jens Faber. "갑상선 기능 저하증 환자에서 Thyroxine (T4)과 3,5,3'-Triiodothyronine 대 T4 단독 요법과의 병용 요법, 이중 맹검, 무작위 교차 연구", European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, 2009 년 12 월 초록, (전문 ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "갑상선 기능 저하증에서 T4 및 T3 복합 요법에 대한 더 많은 시도가 필요합니까?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 955-959. 전체 텍스트 (무료)