결함 연구로부터의 제안에 대한 경악
충분한 갑상선 호르몬을 생산하지 않아서 갑상선 기능 저하증 인 - 레보티록신 또는 합성 갑상선 호르몬의 이점 . 갑상선 호르몬은 적절한 신진 대사에 필수적입니다. 대부분 갑상선 호르몬의 투여는 부작용을 거의 일으키지 않으며 과다 복용은 드뭅니다. 보다 일반적인 부작용으로는 심계항진, 심박수 증가, 홍조, 발한 및 긴장 등이 있습니다.
그러나 새로운 연구는 레보티록신 (Synthroid)과 갑상선암 의 정기적 인 사용을 연결합니다. 흥미롭지 만,이 작은 연구는 절대로 결정적인 것이 아니며 추가 조사가 필요합니다.
연구
Journal of Clinical Pharmacology에 실린 2017 년 7 월호의 논문에서 Hung and co-authors는 population-based analysis를 이용하여 levothyroxine과 갑상선암의 연관성을 조사했다. Hung 박사 연구팀은 대만인 100 만 명을 대표하는 데이터를 바탕으로 2001 년 1 월 1 일부터 2013 년 12 월 31 일까지 갑상선 암 진단을받은 성인 1285 명을 확인했다.
갑상선암을 앓고있는이 성인들은 연령, 성별, 의사 방문이 비슷한 갑상선암이없는 3855 명의 성인 (대조군)과 대조했습니다. 총 5140 명의 성인이있었습니다. 이 5140 명의 성인 중 내분비 학자에 의해 갑상선 기능 저하증 진단을 받았지만 갑상선 수술의 병력이없는 70 명의 성인을 확인했습니다.
결과는 월 소득, 지리적 위치, 도시화, 담배 사용 및 다양한 질병과 관련하여 조정되었습니다. 통계적으로 갑상선 기능 항진증을 앓고있는 70 명의 사람들은 갑상선 암 진단이라는 큰 차이를 보였습니다.
Hung 박사와 동료 연구팀은 갑상선 기능 항진증을 앓고있는 37 명의 성인을 대상으로 갑상선암 발병을 확인했다.
또한 갑상선암을 일으키지 않은 갑상선 기능 저하증 환자 33 명을 확인했습니다. 연구자들은 레보티록신의 규칙적인 사용을 포함한 많은 요인들에 대해이 두 그룹을 비교했다.
연구진은 갑상선암을 앓는 성인이 고혈압, 당뇨병, 골다공증 및 고지 질 혈증으로 진단 될 가능성이 더 높다는 사실을 발견했다.
특히 Hung 박사와 동료 연구원들은 정기적으로 레보티록신을 복용 한 갑상선 기능 저하증을 가진 성인이 갑상선 암 발병 가능성이 더 높다는 사실을 발견했다. 그러나 불규칙적 인 레보티록신 사용은 갑상선암과 관련이 없었습니다.
갑상선 호르몬과 암
갑상선 호르몬은 정상적인 성장, 발달 및 신진 대사에 필요합니다. 암은 통제되지 않은 세포 분열을 의미하기 때문에 갑상선 호르몬이 어떻게 든 암을 촉매 할 수 있다는 가설을 세웠습니다. 인간에서는 갑상선 호르몬이 암에 기여한다는 가설과 제한된 연구가 거의 없다.
특히, "갑상선 기능 및 암 위험 : 전향 적 인구 조사"라는 제목의 2009 년 연구에서 Hellevik과 공동 저자는 갑상선 호르몬과 특정 유형의 암 사이의 연관성을 발견했습니다. 그들은 9 년간 29,691 명의 노르웨이 사람들을 추적했다. 관찰 기간 초에이 사람들 중 갑상선 질환으로 진단받은 사람은 없었습니다.
연구팀은 갑상선 기능 항진증을 암시하는 연구 초기에 갑상선 자극 호르몬 수치가 낮은 사람들이 나중에 폐암과 전립선 암에 걸릴 확률이 더 높다는 사실을 발견했다. (갑상선 기능 항진증과 대장 암 또는 유방암과의 연관성은 없었습니다.)
또한 Hellevik 연구진은 갑상선 기능 저하증이 암 위험과 관련이 없다는 사실을 발견했다.
반대로 다른 연구에 따르면 두경부 암으로 진단 된 후 갑상선 기능 저하증을 앓는 사람들은 오래 산다. 또한자가 면역 갑상선 질환이있는 유방암 환자, 즉 갑상선 기능 저하증 환자도 더 오래 살 수 있습니다.
다른 말로하면, 특정 연구는 갑상선 수치가 암의 영향을 막을 수있는 가능성을 암시합니다. 동물 실험에서 levothyroxine은 종양 성장과 퍼짐을 자극하는 것으로 나타났습니다. 또한 갑상선 기능 항진증은 종양의 성장을 지연시키고, 종양의 전파를 제한하며, 생존율을 향상시킵니다.
기구
뇌하수체는 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 이라는 호르몬을 분비 합니다. levothyroxine의 형태로 갑상선 호르몬을 투여하면 부정적인 피드백에 의한 TSH 수치가 억제됩니다. TSH가 없으면 갑상선은 목적을 잃고 수축합니다. 이러한 이유로 갑상선 호르몬은 갑상선 결절 및 갑상선종의 억제 치료제로 사용됩니다.
직관적으로, 축소 갑상선은 암이 될 가능성이 적어야합니다. 그러나 레보티록신 투여와 관련하여 갑상선 호르몬의 복용량을 늘리면이 억제 효과를 극복하고 암으로 전환 될 수 있다고 가정합니다.
그 기전이 불분명하지만, 레보티록신은 종양 형성을 중재하거나 조절할 수 있습니다. 즉, 레보티록신은 종양 형성에 직접 또는 간접적 인 역할을 할 수 있습니다. 교수와 공동 저자에 따르면 :
지금까지 티록신 관련 발암 기전의 가능성을보고 한 연구는없는 것으로 보인다. 그럼에도 불구하고이 현상은 가능한 2 가지 방법으로 설명 될 수 있습니다. 첫째, 티록신은 정상 발암 경로의 증진 인자로 작용할 수 있습니다 .... 둘째, thyroxin 자체가 갑상선암 세포의 성장을 자극 할 수 있습니다.
이것은 무엇을 의미 하는가?
혼자서,이 연구는 규칙적인 levothyroxine 사용이 나중에 갑상선 암에 묶이는 것을 발견한다는 것은 거의 의미하지 않는다. 이 결과는 상대적으로 작은 고립 된 연구 조사를 기반으로합니다. 또한 연구 설계에 문제가있을 수 있습니다.
첫째, 갑상선 기능 저하증으로 레보티록신을 복용하는 사람은 갑상선 암이나 다른 종류의 암을 유발할 수 있습니다. 특히 Hung 박사와 연구진은 갑상선 기능 저하증을 앓는 피험자 중 2.88 퍼센트 만 갑상선암을 일으킨다는 사실을 발견했다. 또한 갑상선 기능 항진증이없는 피실험자 중 0.86 %만이 갑상선암을 일으켰다.
둘째, 본 연구는 레보티록신과 갑상선암의 연관성을 처음으로 보여준 것일뿐입니다. 연관성은 원인과 다릅니다. 연구원은 levothyroxine이 갑상선 암을 일으킨다는 것을 증명하지 못했습니다.
교수와 공동 저자에 따르면 :
발견은 갑상선암과 정기적 인 thyroxin 사용 사이의 연관성을 암시하지만, 이러한 결과를 더 평가하고 검증하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다 .... 갑상선암 발달에있어서 티록신의 진정한 역할은 아직 조사되지 않았지만 의사는 준 임상형 갑상선 기능 저하증 환자를 치료할 때 이러한 연관성을 고려할 수 있습니다.
저자는 연구 결과가 추가 연구를 바탕으로 구체화되어야하는 연관성임을 즉시 인정합니다. 이 연구는 규모가 작아서 연관성을 실제로 없애기 위해 더 큰 표본 크기가 필요합니다.
흥미롭게도 저자들은 무증상 갑상선 기능 저하증이나 가벼운 갑상선 기능 부전으로 레보 티록신 환자를 처방 할 때 임상의가 이러한 연관성을 염두에 두어야한다는 잠정적 인 권고안을 작성했다. 이 권장 사항은시기 상조 일 수 있습니다.
셋째, 연구의 기본 전제가 잘못되었을 수있다. 특히, 연구자들은 갑상선 기능 저하증의 다른 원인을 구분하지 않습니다. levothyroxine을 좀 더 자주 사용하지 않아야하는 경미한 갑상선 기능 저하증은 levothyroxine을 규칙적으로 사용해야하는 심각한 갑상선 기능 저하증과는 다르며, 이러한 내재적 인 차이가 일반 thyroxine 사용자에게 나타나는 암 발생률을 증가시킬 수 있습니다. 본질적으로 연구원은 사과와 오렌지입니다.
넷째, 연구자들은 정기적이고 불규칙적 인 갑상선 사용을 정의하기 위해 보험 데이터를 사용했는데 이는 의문의 여지가있다.
한 단어
치료하지 않으면, 갑상선 기능 항진증이 불편하고 괴로울 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증 환자 는 피로, 변비, 우울증, 건성 피부, 체중 증가 등을 경험합니다. Levothyroxine은 갑상선 기능 저하증에 효과적인 치료법이며 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 많은 사람들이 매일 문제없이 레보티록신을 섭취합니다.
의사가 갑상선 기능 항진증 치료제로 레보티록신을 처방 한 경우 암을 유발하는이 약에 너무 관심을두면 안됩니다. 대다수의 사람들에게 암을 포함한 잠재적 인 부작용보다 levothyroxine의 이점이 훨씬 큽니다. 또한, 정기적 인 레보티록신 사용과 갑상선암을 연결하는이 연구는 작고 디자인에 문제가있을 수 있습니다. 궁극적으로 연구자가 제안하는 링크는 확실한 주장을하기 전에 훨씬 더 많은 조사가 필요합니다.
당신은 갑상선 암에 대한 두려움 때문에 약물 처방을 바꾸지 말아야합니다. 정기적으로 의사의 감독하에 levothyroxine을 복용하는 경우이 치료 계획을 수행하십시오. 치료 계획의 변경 사항은 의사와상의해야합니다.
levothyroxine과 갑상선암의 연관성에 대해 우려하시는 분은 내분비학 자나 1 차 진료의 와상의하십시오. 질문을하면 자신의 걱정을 덜어 줄뿐만 아니라 자신의 상태에 대해 더 많이 알 수 있습니다. 통찰력은 성공적인 치료의 중요한 부분입니다.
> 출처
> Cantrell F. Chapter 150. 갑상선 호르몬. In : Olson KR. 에드. 중독 및 약물 과용, 6e New York, NY : McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI, et al. 갑상선 기능 및 암 위험 : 유망 인구 조사. 암 역학, 바이오 마커 및 예방. 2009, 18 : 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선암의 위험이 증가합니다. Journal of Clinical Pharmacology. 2017 년 7 월 19 일. (전자 사전 인쇄보다)
> Stoll, SJ, et al. 갑상선 호 절제술 후 갑상선 호르몬 대체 요법. 외과. 2009; 146 : 554-560.