최적의 오피오이드 및 비 오피오이드 약물 선택 평가
진통제는 진통제 (통증)를 완화시키는 데 사용되는 약물입니다. 그들은 두뇌에 통증 신호를 차단하거나 그 신호에 대한 두뇌의 해석을 방해함으로써 작동합니다. 진통제는 광범위하게 비 아편 유사 제제 (opioid) 또는 마약 성 진통제 (omiopt)로 분류됩니다.
비 오피오이드 성 진통제
비 아편 제 진통제는 아세트 아미노펜 , 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs) 및 COX-2 억제제의 3 가지 범주로 분류됩니다.
각각은 약간 다른 작용 메커니즘을 가지고 있지만, cyclooxygenase (COX)라고 알려진 효소 유형을 차단함으로써 작동합니다. 이 효소에는 COX-1과 COX-2의 두 가지 유형이 있는데, 둘 다 부상에 대한 반응으로 염증과 통증을 유발합니다.
3 가지 유형의 비 - 오피오이드 진통제 중 :
- Acetaminophen (일명 paracetamol)은 오늘날 세계에서 가장 흔히 처방되는 처방전없이 판매되는 진통제 중 하나입니다. 사람들은 타이레놀 (Tylenol)이라는 상표명으로 가장 널리 인식되지만 유효 성분은 수백 가지의 처방전없이 구입할 수있는 감기, 부비동 및 독감 치료법에 포함되어 있습니다. 아세트 아미노펜은 진통 및 해열 (열 이완) 효과를 모두 제공하지만 염증을 치료하지는 않습니다. 그 작용 메카니즘은 잘 이해되지 않지만, 뇌 및 중추 신경계에서만 COX 활성을 선택적으로 억제하는 것으로 보인다. 그것의 주된 부작용은 주로 과용에 의한 간 독성 입니다. 미국 식품의 약국 (FDA)에 따르면 아세트 아미노펜은 미국에서 급성 간부전의 주요 원인이며 특히 만성 알코올 중독 환자 나 아세트 아미노펜을 함유 한 오피오이드 약물을 재창조하는 사람들 사이에서 가장 큰 원인입니다.
- 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)는 Advil (이부프로펜), Aleve (나프록센) 및 Bayer (아스피린)와 같은 브랜드를 포함하는 약물입니다. 아세트 아미노펜과 마찬가지로 NSAIDs는 알약, 시럽 및 패치를 포함한 여러 가지 다른 제형으로 제공됩니다. 그러나 아세트 아미노펜과는 달리 NSAIDs는 중추 신경계뿐만 아니라 신체의 다른 부위에서도 선택적으로 COX-1과 COX-2를 억제합니다. 이 확장 된 작용은 마약의 진통제, 소염제 및 해열제에 부분적으로 기여합니다. 그러나,이 같은 메커니즘은 COX 가 위장의 보호에 미치는 보호 효과를 감소시킬 수 있습니다. 결과적으로, 소화 불량, 메스꺼움, 궤양 과 같은 부작용은 드문 일이 아닙니다. NSAIDs는 아스피린을 제외하고는 심장 질환의 병력이있는 사람들의 심장 마비와 뇌졸중의 위험을 상당히 증가시킬 수 있습니다.
- COX-2 저해제는 오늘날 FDA가 승인 한 약인 Celebrex (celecoxib) 만을 포함하는 NSAID의 일부입니다. 이름대로 COX-2 억제제는 COX-2 효소 만 억제하여 위장 부작용을 유발하지 않으면 서 통증과 염증을 감소시킵니다. 그러나, 약물의 종류로, 그들은 심장 발작 의 위험을 40 %까지 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 결과적으로 인기가 높은 Vioxx (rofecoxib)는 2005 년에 자발적으로 미국 시장에서 철수했고, 얼마 후 다른 COX-2 억제제가 그 뒤를이었다. 또한 Celebrex는 화이자의 제약 포트폴리오에서 가장 많이 팔리는 약물 중 하나입니다.
오피오이드 진통제
오피오이드 진통제 는 신경계 및 위장관 전체에 위치한 오피오이드 수용체에 결합함으로써 작용하는 약물의 일종이다. 이러한 수용체 는 통증과 같은 특정 신체 기능을 조절할뿐만 아니라 사람들이 오피오이드 약물과 연관시키는 정신 자극 (정신 변화) 효과를 유발할 책임이 있습니다.
오피오이드 약물은 통증 완화, 마취 및 아편 중독 치료에 의학적으로 사용됩니다. 그들은 기관 독성과 관련이 없거나 일반적으로 NSAIDs와 관련된 부작용을 유발합니다.
처방대로 사용하면 안전하지만 오피오이드는 졸음, 메스꺼움, 변비, 호흡 저하 (비정상적으로 얕은 호흡) 및 행복감을 유발할 수 있습니다.
이것은 특히 이러한 영향을 더 많이받는 노인들에게 해당됩니다.
또한, 장기간 사용은 약물 내성 (약물이 점차적으로 그 효과를 잃는), 의존 (중독) 및 철회의 위험과 관련됩니다. 결과적으로, 대부분의 오피오이드 제제는 의사의 처방전을 요구하는 규제 약물입니다. 질병 통제 및 예방 센터 (Center for Disease Control and Prevention)의 보고서에 따르면, 2 백만명의 미국인이 중독 된 아편 유사 제제라고합니다.
통증 치료에 사용되는 아편 유사 제제의 세 가지 범주가 있습니다 :
- Opiate alkaloids는 아편 양귀비 식물 Papaver somniferum 에서 자연적으로 발견되는 화합물에서 유래 된 약물의 한 유형입니다. 아편에서 발견되는 향정신성 화합물에는 모르핀 과 코데인이 있습니다. 둘 다 고통의 감각을 감소시키기 위해 중추 신경계에 직접 작용합니다. 졸음, 냉담, 구토 및 변비는 일반적인 부작용입니다. 모르핀은 중독성이있는 것으로 알려져 있지만, 코데인은 남용하면 금단 증상의 가능성이 있습니다. 코데인은 또한 처방전없이 구입할 수있는 구제 수단 (일반적으로 NSAID와 함께 처방 된 기침 시럽)에 포함 된 유일한 오피오이드입니다.
- 반 합성 오피오이드는 천연 오피오이드로부터 합성 된 것들이며 옥시 콘틴 (옥시 코돈) 과 비코딘 (하이드로 코돈) 과 같은 약물을 포함합니다. Oxycodone은 중등도에서 중증의 통증 (암 또는 수술 후 통증 포함)을 치료하는 데 사용되며 중독성이 있다고 간주됩니다. 하이드로 코돈 (Hydrocodone)은 미국 내 약물 남용 연구소 (National Institute of Drug Abuse)의 2014 년 보고서에 따르면 다른 오피오이드 약물보다 더 많이 남용되고있다. 이러한 강력한 약물은 단기 통증 완화에 안전하게 사용할 수 있지만 Schedule II 약물은 밀접한 의료 감독이 필요합니다.
- 완전 합성 오피오이드는 실험실에서 천연 아편 제제와 같은 일부 수용체 결합 기능을 수행하기 위해 전적으로 제조됩니다. 여기에는 methadone과 buprenorphine (일반적으로 아편 중독 치료에 사용됨)과 tramadol (수술 후 통증에 자주 사용됨)이 포함됩니다. 다른 오피오이드 계 약물보다 중독성이 적다고 간주되는 반면, 오랜 기간 사용하면 사람들은 의존성을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
한 단어
진통제는 관절염 통증을 관리하는 데 매우 효과적 일 수 있으며 처방 된대로 복용하면 안전하게 사용할 수 있습니다. 대부분의 의사들은 치료를 위해 비 아편 약제에 중점을 두지 만 중증 급성 통증에는 강력한 아편 제제 가 필요할 수도 있습니다. 이것은 의존 위험을 피하기 위해 단기간의 구제 조치 일뿐입니다.
동시에 다른 비 opioid 형태의 치료법과 비교할 때 저용량 opioid가 얼마나 효과적인 지 아직 명확하지 않습니다. 이와 같이, 가혹한 관절염의 통증이있는 경우 통증 관리 전문가 와 만나서 약제와 비 약제의 전 범위 치료 옵션을 통해 상담 할 수 있습니다.
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