이 약물들 모두가 동일한 수준의 위험을 부여하는 것은 아닙니다.
비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)는 세계에서 가장 흔하게 사용되는 약물 중 하나입니다. 그들은 염증과 통증을 감소시키는 데 효과적이며 처방전과 카운터를 통해 쉽게 이용할 수 있습니다.
그러나 이러한 약물 중 상당수는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) , 심부전 , 심방 세동 등 심장 혈관 질환의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.
이 증가 된 위험의 크기는 일반적으로 매우 작습니다. 그러나 위험은 만성적 인 사용과 높은 복용량으로 증가하며, 알려진 심혈관 질환이있는 사람들에서 상당히 높습니다. 또한 일부 NSAID의 경우 다른 사람들보다 위험이 더 높습니다.
(참고 : 아스피린은 가장 오래되고 가장 보편적으로 사용되는 NSAID이지만 아스피린은 심혈 관계 위험을 감소시키고이 기사에서 논의되지 않을 것입니다. 아스피린의 예방 적 사용에 관해 읽을 수 있습니다.)
NSAIDS의 유형
비 아스피린 NSAIDs는 시클로 옥 시게나 제 효소 (cyclooxygenase enzyme, COX) 를 억제함으로써 작용하며, 효과는 통증 및 염증을 중재하는 프로스타글란딘 생성을 감소시킨다.
사실 COX-1과 COX-2의 효소는 서로 다른 효과를 가지고 있습니다. COX-2는 통증과 염증과 관련이 있으며, COX-1은 위장관을 산에서 보호하는 기능을 포함하여 다른 기능을 가지고 있습니다.
따라서 NSAIDS는 COX-2 ( "선택적"NSAIDS) 만 차단하는지 또는 COX-1과 COX-2 ( "비 선택적 NSAID")를 차단하는지에 따라 분류됩니다.
ibuprofen (Advil)과 naproxen (Aleve) 같은 원래의 NSAIDs는 모두 비 선택적 NSAIDS였습니다. COX-1을 차단하기 때문에 위장 자극과 관련이 있습니다.
제약 회사들은 위장 합병증을 줄이기 위해 COX-2만을 차단하는 선택적 NSAIDs를 개발하기 위해 열심히 노력했습니다. 이제는 celecoxib (Celebrex)와 meloxicam (Mobic)을 포함한 몇 가지 선택적 NSAID가 있습니다.
이러한 약물은 일반적으로 최신이며 일반적인 형태 또는 카운터를 통해 사용할 수 없습니다.
NSAIDs를 가진 심장 혈관 위험
NSAIDs로 인한 심장 위험의 증가는 선별 된 NSAID rofecoxib (Vioxx)로 처음 발표되었으며, 이는 자사의 제조업체 인 Merck에 대해 많은 홍보와 수많은 소송을 제기했습니다. Vioxx는 이후 시장에서 제거되었습니다.
그 이후로 많은 임상 연구에서 심혈관 위험의 증가가 실제로 전통적인 비 선택적 NSAIDs와 새로운 COX-2 선택적 약물 모두 인 NSAIDs와 관련되어 있음을 보여주었습니다.
사실상 모든 NSAIDs와 함께 심혈관 질환 위험은이 약물의 사용 기간, 사용 된 용량 및 약물 복용자의 근본적인 심장 위험 과 함께 증가합니다.
일부 NSAID는 다른 사람들보다 "안전"합니까?
특정 NSAID로 인한 심장 위험의 크기를 비교하는 데이터가 부족합니다. 이용 가능한 많은 약들이 있고 관련 위험도가 적기 때문에 어떤 차이점을 없애기 위해 필요한 임상 시험을 실시하는 것은 엄청나게 비쌉니다.
그러나 이용 가능한 임상 연구에 대한 메타 분석이 2013 년에 발표되었습니다.이 분석은 심혈관 사건의 위험이 고용량 diclofenac (비 선택적 NSAID) 및 모든 선택적 NSAID를 가진 위약에 비해 유의하게 증가한다는 것을 보여주었습니다.
통계적으로 유의하지 않은 이부프로펜의 위험 증가도 나타났습니다. 그리고 naproxen으로 인한 위험 증가는 보이지 않았다.
이 메타 분석은 결정적인 것으로 간주되지 않습니다. 대부분의 전문가들은 두 가지 범주의 모든 NSAID가 심혈관 위험을 증가시켜야한다고 생각합니다.
그러나 NSAID가 심장 위험을 증가시키는 것에 우려되는 사람들에게 사용될 필요가 있다면, 대부분의 전문가들은 naproxen을 추천 할 것입니다.
NSAIDS와 관련된 기타 심장 질환
심장 마비의 위험을 증가시킬뿐만 아니라, NSAIDs의 두 가지 범주는 만성적으로 사용될 때 혈압 의 증가 와 관련이 있습니다.
또한 대부분의 비 선택적 NSAIDs는 아스피린이 혈소판에 미치는 유익한 효과를 방해하여 예방 아스피린의 효과를 막아줍니다. 그러나이 선택성은 비 선택적 NSAID diclofenac 또는 선택적 NSAIDs에서는 나타나지 않았다.
결론
Vioxx가 모든 홍보 효과를 얻었지만 모든 NSAID가 거의 동일한 속도로 심장 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다 (예외는 이미 언급 됨).
심혈 관계 위험성이있는 사람들을 위해 NSAIDs는 최단 기간 동안 가장 낮은 유효 선량으로 사용해야합니다. 심장 마비가 높아지면 나프록센이 아마도 NSAID 선택 일 것입니다.
고혈압을 가진 사람은 NSAID가 혈압을 높이고 항 고혈압 치료 의 효과를 감소시킬 수 있음을 알아야합니다.
심혈관 질환 예방을 위해 아스피린을 복용하는 사람은 가능한 한 비 선택적 NSAID를 피해야합니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제를 사용하려면 아스피린 복용 후 적어도 2 시간 이내에 복용해야합니다.
출처 :
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. 건강한 사람의 NSAID와 관련된 원인 별 CV 위험. Circ Cardiovasc Qual 결과 2010; DOI : 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib와 전통적인 NSAID Trialists (CNT) Collaboration, Bhala N, Emberson J, 외. 비 스테로이드 성 소염 진통제의 혈관 및 상부 위장관 효과 : 무작위 임상 시험의 개별 참가자 데이터에 대한 메타 분석. Lancet 2013; 382 : 769.