클립 또는 코일?
동맥류 라는 단어는 혈관의 팽창 또는 확장을 의미합니다. Berry aneurysms은 대뇌 동맥류라고도하며 뇌의 동맥류와 같은 풍선 모양의 아웃 파우치입니다. 동맥류 벽은 이러한 동맥류가 약하기 때문에 고혈압 과 같은 특정 조건 하에서는 혈관벽이 부서져 거미 막과 피막 사이의 지주막 아래 공간으로 혈액이 흐를 수 있습니다.
지주막 하 출혈 로 알려진이 출혈은 사망 또는 중증 장애로 이어질 수 있습니다.
즉, 많은 사람들이 파열되지 않는 열매가 많은 베리 동맥류를 가지고 있습니다. 여러 가지 원인으로 사망 한 사람들을 대상으로 한 부검 은 약 5 %의 사람들이 그러한 동맥류를 가지고 있음을 발견했습니다. 그러나 실제로는 대부분의 동맥류는 지주막 하 출혈과 같이 어떤 일이 발생한 후에 발견되어 의사가 원인을 찾도록 유도합니다.
지주막 하 출혈 후 파열 된 부위에서 재 출혈의 위험이 있습니다. 그런 출혈은 더 높은 사망률을 지닙니다. 동맥류 재발로 인해 약 70 %의 사람들이 사망합니다. 이런 이유 때문에, 그러한 동맥류는 단지 홀로 남겨 둘 수 없습니다. 수술 또는 혈관 중재가 필요합니다.
어떤 동맥류가 치료를 필요로합니까?
파열 된 베리 동맥류는 치료가 필요하며 더 빠를수록 좋습니다. 재 출혈의 위험은 초기 지주막 하 출혈 직후 가장 높습니다.
그러나 MRI와 같은 이미징 테스트에서 파열되지 않은 동맥류가 발견되면 어떻게 될까요? 신경 외과 적 치료가 여전히 필요합니까? 해답은 동맥류의 특정 특성에 달려 있습니다.
- 크기 : 큰 동맥류는 파열 될 가능성이 더 큽니다. 그러나 수술과 같은 중재를 권장하기 위해서는 동맥류가 얼마나 커야하는지에 대한 몇 가지 논쟁이 있습니다. 종종 치료를 안내하는 하나의 대규모 연구는 7 밀리미터의 컷오프를 제안했습니다. 또한 크기가 커지면 치료를 고려해야합니다.
- 위치 : 뇌 뒤쪽의 동맥류는 전반적으로 덜 흔하지만 뇌 앞쪽의 동맥류보다 파열 위험이 더 큽니다.
- 이전 지주막 하 출혈 : 이미 별도의 동맥류에서 출혈이 있었던 사람에게서 출혈의 위험이 높을 경우 비정상적으로 약한 혈관을 나타낼 수 있습니다.
- 가족력 : 유사하게, 동맥류의 가족력이있는 사람들은 아마도 혈관 약화가 유전 되었기 때문에 더 작은 나이와 더 작은 동맥류 크기에서 파열되는 경향이 있습니다. 동맥류가있는 두 명 이상의 가족 구성원이있는 사람들은 동맥류가 있는지보기 위해 검사를 받아야합니다.
개입이 필요한 것으로 간주되는지 여부는 위의 모든 요소의 조합에 따라 달라집니다. 그러한 개입에는 두 가지 주요 옵션이 있습니다.
신경 외과 치료
많은 대뇌 동맥류가 풍선처럼 주 혈관에 매달려 있기 때문에 동맥류의 목에 금속 클립을 넣어 나머지 혈관과 격리 할 수 있습니다.
이 과정에서 두개골을 열어 신경 외과 의사가 뇌에 접근하여 혈관을 찾도록합니다. 이러한 수술의 심각성에도 불구하고 한 연구에서 환자의 94 %만이 좋은 수술 결과를 보였습니다.
일반적으로 외과의와 추가 직원이 절차를 잘 경험하면 더 나은 결과를 얻을 가능성이 높습니다.
시술의 위험 요소로는 뇌 손상이나 출혈이 있습니다. 그러나 이런 위험은 일반적으로 지주막 하 출혈의 잠재적으로 파괴적인 결과보다 중요합니다.
혈관 내 동맥류 치료
1990 년대 초, 얇은 카테터를 사용하여 몸의 혈관을 통해 동맥류의 위치까지 엮어서 동맥류의 주머니에 백금 코일을 삽입하는 장치가 도입되었습니다. 응고가이 코일 주위에 형성되어 몸의 나머지 부분에서 동맥류를 밀봉합니다.
이 중재 방사선 기술은 일반적으로 "코일 링 (coiling)"이라고도하며, 시간이 지남에 따라 폴리머와 같은 동맥류를 봉쇄하는 다른 방법도 실행되고 있습니다.
일반적으로 혈관 내 동맥류 치료 결과는보다 전통적인 신경 외과 적 클리핑 기법과 비슷하지만 이는 다양합니다. 한 연구에서, 코일 링은 뇌 뒤쪽에서 더 나은 결과와 관련이 있었고, 클리핑은 앞쪽에서 더 낫습니다. 동맥류의 크기와 모양은 넓은 목이나 큰 동맥류가 코일 링에 잘 반응하지 않을 수 있기 때문에 치료 옵션을 제한 할 수 있습니다. 일반적으로 코일 링은 코일 링보다 동맥류가 다시 올라올 확률이 높다는 것을 제외하고는 전체적으로 더 나은 결과를 얻는 것으로 보입니다.
지주막 하 출혈의 정도와 환자의 전반적인 건강 상태 및 연령과 같은 다른 요인들도 동맥류 치료법을 결정하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 아마도 동맥류를 감을 지 또는 감을 지 결정하는 가장 중요한 요소는 절차를 수행하는 실무자의 기술과 경험입니다.
출처 :
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, 외. 산발적 인 돌발성 뇌내 동맥류와 비교했을 때 가족에 대한 더 큰 파열 위험. 스트로크 2009; 40 : 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. 동맥류 클립 배치 후 조기 수술 관련 합병증 : 원인 및 환자 결과 분석. J Neurosurg 2004; 101 : 600
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. 중단되지 않은 두개 내 동맥류 : 자연 경과, 임상 결과 및 수술 및 혈관 내 치료의 위험. Lancet 2003; 362 : 103.