식도 이완 불능증은 삼키는 것과 다른 문제를 일으키는 식도 의 운동 장애입니다. 식도 이완 불능증은 식도의 신경 세포가 악화되는 경우 발생하는 드문 질환입니다.
신경 세포가 퇴행하기 시작하는 이유는 알 수 없지만이 세포의 손실은 식도 근육의 기능 장애와 하부 식도 괄약근 (LES)의 적절하지 못하게합니다.
LES는 보통 열어서 음식물이 식도의 위장에 들어갈 수있게 한 다음 식완 된 음식물이 식도 위로 올라가지 않도록합니다.
의사들은 식도 이완 불량증의 원인이 LES가 제대로 닫히지 못하는 것을 발견 한 1929 년에 식도 이완 불능 상태를 호소했습니다. 이는 이완 실패를 의미합니다.
식도 이완 불능증은 어떤 사람들에게는 유전되지만, 보통 중년의 성인 남녀 모두에서 발생합니다. 발생 빈도는 1 년에 약 10 만 명 중 1 명으로 추산됩니다. Chagas라고 불리는 감염은 또한 식도 이완 불량증을 일으킬 수 있습니다.
식도 이완 불량증이 때때로 위식도 역류 질환 ( GERD )으로 잘못 진단된다는 것을 아는 것도 중요합니다. 식도 이완 불능증은 식도의 암 발병 위험을 증가시킬 수 있으므로 식도 이완 불능증의 조기 진단이 매우 중요 합니다 .
조짐
식도 이완 불능증으로 고통받는 경우 다음 증상 중 하나 이상이 나타날 수 있습니다.
- 산성 퇴조 또는 가슴 앓이
- 위장 역류
- 빈번한 기침
- 삼키는 데 어려움
- 질식사
- 가슴에 음식물이 끼어있는듯한 느낌
- 목구멍에 항상 덩어리가있는 것처럼 느낍니다.
- 의도하지 않은 체중 감소 및 / 또는 영양 실조
진단
의사는 증상 및 신체 검사를 기반으로 식도 이완 불량증을 의심 할 수 있습니다.
고체 및 액체의 삼키는 데 어려움이 있고 프로톤 펌프 억제제로 치료를하더라도 해결되지 않은 역류증이 있으면 식도 이완 불능증이 의심됩니다. 프로톤 펌프 억제제는 산성 역류를 치료하기 위해 흔히 사용되는 약물 종류로 Prilosec , Nexium 및 Dexilant가 있습니다.
다음 테스트는이 상태를 진단하는 데 도움이됩니다.
치료
식도 이완 불량증 치료를위한 현재 권장 사항에는 단계적 공압 확장 또는 부분 fundoplication과 수술 myotomy가 포함됩니다. 이 식도 치료법은 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있습니다 (아래의 절차에 대한 자세한 정보).
수술을받지 못하거나 선택할 수없는 사람들을 위해 보톡스 주사와 약물 치료가 권장됩니다.
현재 정상적인 근육 기능 (연동 운동)을 식도로 회복시킬 수있는 치료법이 없습니다. 따라서 모든 치료는 LES의 압력을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.
- 외과 적 근 절제술 은 LES의 근육 섬유가 분열되는 침습적 인 과정입니다. laparoscopically 복구 시간을 줄일 수행 할 수 있습니다. 연구에 의하면 수술 적 절개술은 식도 이완 불량증의 증상을 감소시키는 데 매우 효과적이지만이 절차가 끝나면 GERD가 빈번하게 발생합니다. 이런 이유로, GERD를 예방하기 위해 부분 fundoplication 이라고하는 다른 절차와 함께 수술 myotomy가 수행되는 것이 좋습니다.
- Pneumatic dilation (PD)은 LES의 근육 섬유를 파괴하기 위해 공기압을 사용하는 비 외과 적 수술입니다. 절차는 가벼운 진정을 사용하여 수행됩니다. 식도 에 구멍이 뚫릴 위험이 있습니다 ( 식도가 우연히 찢어 지거나 구멍이 생길 수 있습니다). 수술 후에 식도가 천공되지 않았 음을 확인하기 위해 바륨 식도암이 있어야합니다. 연구 결과에 따르면 제대로 수행되면 PD는 식도 이완 불량증의 증상을 효과적으로 완화시킵니다. 결과는 영구적이지 않지만 수년간 지속될 수 있습니다.
- 식도 팽창 은 공압식 팽창과 비슷하지만 식도 팽창 중에는 의사가 LES를 팽창기로 늘립니다 . 일부 환자는이 수술 후에 위 식도 역류를 유발할 수 있습니다.
- 보톡스 주사 는 LES의 압력을 낮추지 만 PD 나 수술만큼 효과적이지는 않습니다. 주사는 내시경 검사로 이루어지며 시술의 주요 매력은 부작용이 적고 합병증의 위험이 적으며 회복이 일반적으로 빠르고 복잡하지 않다는 것입니다. 이 요법을 선택하는 많은 사람들에게 증상이 자주 재발하고 이후에 주사가 필요합니다.
- 식도 절제술 또는 식도의 외과 적 제거는 다른 치료법이 실패한 심각한 경우를 대비하여 예약됩니다.
- 식도 이완 불량증의 약물 관리는 증상을 조절하는 가장 효과적인 방법으로 간주됩니다. 그러나 수술을받지 못하고 보톡스 치료가 효과적이지 않은 환자의 경우 약물을 사용할 수 있습니다. 고혈압을 위해 일반적으로 처방되는 칼슘 채널 차단제 (calcium channel blockers)라고 불리는 약물은 평활근을 완화시키는 능력 때문에 식도 이완 불량증 (acchalasia)에 자주 사용됩니다. 이러한 완화는 LES의 압력을 감소시킵니다. sildenafil (Viagra)라고 불리는 또 다른 약물은 LES의 압력을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 의사의 상황과 재량에 따라 다른 약을 사용할 수 있습니다.
식도암에 걸릴 확률이 높아지기 때문에 모든 치료법이 효과적 일지라도 식도 이완 불능증 환자는 의사와 정기적으로 후속 방문해야합니다. 의사는 식도암을 모니터하고 (적절한 경우) 검사 할 것입니다.
출처 :
위장병 학 미국 대학. ACG 임상 지침 : 식도 이완 불능증의 진단 및 관리. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. 아 칼라 시아. http://www.nlm.nih.gov/medelineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. 아 칼라 시아. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
최신 정보. 환자 정보 : 식도 이완 불량증 (기본 너머). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics