의료 절차 코드가 귀하의 건강 관리에 미치는 영향
의료 절차가 수행되거나 의료 서비스가 제공 될 때마다 추적 및 청구를 위해 의료 기록에 코드가 작성됩니다. CPT 코드 및 HCPCS 코드는 공급자 및 보험사가 정보를 전자적으로 전송하는 데 필요한 의료 코딩 관련 시스템입니다. 그들이 어떻게 사용되고 귀하의 건강 관리에 어떤 의미가 있는지보십시오.
CPT 코드 란 무엇입니까?
CPT (Common Procedural Technology) 코드는 의료 종사자가 의료, 외과 및 진단 서비스를 포함하여 환자에게 제공 할 수있는 모든 업무와 서비스에 할당되는 번호입니다.
그들은 보험자가 해당 서비스에 대해 보험자가받는 보상 금액을 결정할 때 보험자가 사용합니다. 모두가 동일한 코드를 사용하여 동일한 것을 의미하므로 일관성을 보장합니다.
CPT 코드는 소수점이없는 5 자리 숫자 코드처럼 보이지만 일부는 4 자리 숫자와 1 문자를 갖습니다. 일부는 99213 또는 99214와 같이 자주 사용됩니다 (일반 검 진용).
CPT 코드는 AMA (American Medical Association)에 의해 개발, 유지 및 저작권이 보호됩니다. 건강 관리 실천이 변화함에 따라 새로운 서비스에 대한 새로운 코드가 개발되고 현재 코드가 수정 될 수 있으며 오래된 코드는 폐기됩니다. 수천 개의 코드가 사용되고 있으며 매년 업데이트됩니다.
서비스가 무엇인지 이해하고 다른 종사자가 상환받을 금액에 대한 일관성이 반드시 동일하지는 않습니다. 이는 개별 공급자와 보험사 간의 계약에 의해 결정됩니다.
예를 들어 의사 A는 신체 검사 (99396)를 수행하고 보험 회사에서 100 달러를 상환 할 수 있습니다. B 박사에게 갔다면 같은 검진 코드 99396에 대한 보험 회사의 상환금이 $ 90에 불과할 수 있습니다.
HCPCS 코드는 CPS 코드와 관련이 있습니까?
HCPCS는 Healthcare Common Procedure Coding System의 약자입니다.
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 사용 및 유지 관리하는 코드로 메디 케어, 메디 케이드 및 기타 많은 제 3 자 지불 인에게 청구합니다. 메디 케어를 사용하면 서류에 HCPCS 코드가 표시됩니다.
코드에는 두 가지 레벨이 있습니다. 수준 I 코드는 CPT 코드 (기본적으로 동일 함)를 기반으로하며 일반적으로 의사가 제공하는 서비스 및 절차에 사용됩니다. 레벨 II 코드는 의사가 제공하지 않는 건강 관리 서비스 및 절차를 포함합니다. 레벨 II 코드로 청구되는 품목의 예로는 의료 장비, 용품 및 구급차 서비스가 있습니다. HCPCS 레벨 II 코드는 문자로 시작하고 네 개의 숫자가 있습니다. 그들은 두 글자 또는 글자와 숫자의 수식어를 가질 수 있습니다.
CPT 코드의 예
- 99214는 사무실 방문을 위해 사용될 수 있습니다.
- 65 세 이상인 경우 예방 시험에 99397을 사용할 수 있습니다.
- 90658은 독감 예방 접종을 나타냅니다
- 90716은 수두 백신 (수두)
- 12002는 환자의 팔에 1 인치 커트를 꿰맬 때 사용할 수 있습니다
일부 CPT 코드가 번들로 제공됩니다 . 즉, 그들은 서로 조합되어 사용되므로 실제로 여러 가지 양상을 설명합니다.
CPT 코드가 나타내는 서비스와 일치시키는 CPT 코드
이러한 규범에 대한 귀하의 관심은 일반적으로 의사 및 보험 청구와 관련됩니다.
HCPCS 레벨 II 코드는 온라인에서 찾을 수 있지만 레벨 I 코드 및 CPT 코드는 AMA에 저작권이 있습니다. AMA는 CPT 코드 사용에 대한 라이센스 비용과 전체 목록에 대한 액세스를 청구하므로 온라인으로 포괄적 인 목록을 무료로 찾을 수 없습니다. 환자에게 더 쉽게 접근 할 수 있도록 AMA는 의사의 청구서 또는 EOB (혜택 견적서)에서 찾을 수있는 개별 CPT 코드를 조회 할 수있는 수단을 제공합니다.
CPT 나 HCPCS 코드가있는 서류를 가지고 있고 코드가 나타내는 것을 알아 내고 싶다면 다음과 같이 여러 가지 방법이 있습니다.
- American Medical Association 웹 사이트에서 CPT 코드 검색을하십시오. 등록을해야하며 (무료) 하루에 5 번만 검색 할 수 있습니다. 이를 통해 환자는 CPT 코드를 검색하거나 키워드를 사용하여 연관된 CPT 코드가 무엇인지 확인할 수 있습니다.
- 의사 사무실에 연락하여 CPT 코드 및 서비스와 일치하도록 도와주십시오.
- 귀하의 지불 인 청구 담당자에게 연락하여 도움을 요청하십시오.
- 일부 코드는 번들로 제공되지만 동일한 방식으로 조회 할 수 있습니다.
- HCPCS 레벨 II 코드 목록은 CMS 웹 사이트에서보다 사용자 친화적 인 사이트에 대한 웹 검색을 수행하여 찾을 수 있습니다.
의료 기록 및 서류에서 CPT 코드를 찾을 수있는 곳
CPT 및 HCPCS 코드는 귀하가 모든 의료 경험을 전환 할 때 다양한 서류 및 문서에서 찾아 사용됩니다. 진단에서부터 의료 비용에 이르기까지 모든 것을 결정하는 데 코드를 사용할 수 있습니다.
- 의사의 진료를 떠나거나 병원이나 다른 의료 시설에서 퇴원하는 경우, 귀하에게 제공 한 서비스에 대한 숫자 요약을 포함한 서류를 제출하게됩니다. 5 문자 코드는 일반적으로 CPT 코드 또는 HCPCS 코드입니다 (Medicare를 사용하는 경우). 그 서류에도 다른 규정이 있습니다. 일부는 ICD 코드 일 수 있습니다. ICD 코드 에는 숫자 나 문자가있을 수 있으며 일반적으로 소수점이 있습니다.
- 의사로부터 청구서를 수령하면 (보험 또는 메디 케어) 귀하의 지급인에게 송부되기 전후에 청구서를 받게됩니다. 각 서비스 옆에는 5 자리 코드가 있습니다. 그것은 CPT 코드 또는 HCPCS 코드입니다.
- 보험료, 메디 케어 또는 다른 사람의 EOB, 혜택 설명서 를 수령하면, 각 서비스가 얼마만큼 지불되었는지를 알 수 있습니다. 의사 청구서와 마찬가지로 각 서비스는 CPT 또는 HCPCS 코드와 정렬됩니다.
공급자 및 보험사가 CPT 및 HCPCS 코드를 사용하는 방법
- CPT 및 HCPCS 코드는 제공자의 소득에 직접적인 영향을 미칩니다. 따라서, 그들은 코딩이 어떻게 행해지는지에 대해 매우 특별하며, 프로 시저가 올바르게 코딩되도록 전문 의료 코더 또는 코딩 서비스를 고용합니다.
- 의사 사무실에서 보통 코딩 과정을 시작합니다. 종이 접기 양식을 사용하는 경우 CPT 코드가 귀하의 방문에 적용됩니다. 귀하가 방문하는 동안 전자 의료 기록을 사용하면 해당 시스템에 기록됩니다.
- 의사 사무실을 떠나면 의료 기록원과 청구인이 기록을 검토하여 올바른 코드를 할당합니다. 그런 다음 귀하의 기록은 청구서 발송으로 이동하여 귀하가 보험자 또는 지불 인에게 제공 한 서비스 목록을 제출합니다. 의사와 시설은 일반적으로이 정보 를 저장하고 전송 하는 전자 수단을 사용하지만 일부는 여전히 우편이나 팩스로 수행 할 수 있습니다.
- 그런 다음 메디 케어와 같은 건강 보험 플랜이나 지불 인은이 코드를 사용하여 보험금 청구를 처리하고 의사에게 얼마를 상환할지 결정합니다.
- 주정부 및 연방 정부 분석가는 코딩의 데이터를 사용하여 의료 경향을 추적하고 Medicare 및 Medicaid 예산을 결정합니다.
- 건강 보험 회사와 정부 통계학자는 코딩 시스템을 사용하여 환자의 미래 의료 비용을 예측합니다.
한 단어
충분한 정보를 얻은 환자가되는 것은 최상의 의료 서비스를받을 수 있도록 보장하는 것입니다. 의료 기록이나 청구서에서 이해할 수없는 것을 보게되면 의료 제공자 또는 보험사와상의하십시오. 귀하는 귀하의 건강 관리를 정확하게 추적하는 데 적극적인 역할을 할 권리가 있습니다.
> 출처 :
> CPT® 프로세스 : 코드가 코드가되는 방법. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. 2013 년 7 월 22 일 게시 됨