국민 건강 보험 사기 방지 협회 (National Health Care Anti-Fraud Association)는 2007 년 건강 보험에 지출 한 2 조 달러 이상 중 3 %가 사기성 행위로 인해 손실되었다고 추정합니다. 다른 조직은 사기가 모든 비용의 최대 10 %를 차지할 것으로 추정합니다. Medicare 사기는 전설적이며 매년 대부분 납세자에게 수십억 달러의 손실을 안겨줍니다.
건강 관리 사기는 여러 가지 방법으로 의료 서비스 제공자에게 제공됩니다.
- 그들이 제공하지 않은 서비스에 대한 청구서.
- " Upcode "는 서비스를 제공했지만 더 높은 수준의 동일한 서비스에 청구했습니다. 예를 들어 감기에 걸릴 수 있습니다. 그러나 의사는 폐렴에 대해 청구 할 수 있습니다. 실제로 모든 것은 감기입니다.
- 불필요한 서비스를 제공하십시오. 의사의 진료실에서 심전도를 얻을 수 있습니다. 이러한 서비스는 항상 의사의 사무실에서 수행되며, 서비스를 필요로하기 때문에가 아닌 무언가를 청구 할 수 있습니다.
- 일반적으로 보험 청구가되지 않는 서비스 청구서이며 청구될 수 있도록 이름이 바뀔 수 있습니다. 예를 들어 보험 적용 대상이 아닌 성형 수술 인 코 수술은 요금 부과 절차 인 편향된 중격이라고 불릴 수 있습니다.
- 서비스를 "번들 해제"하십시오. 여러 단계를 거쳐야하며 한 번에 청구될 수있는 절차의 경우 제공자가 개별 청구서를 작성하여 더 많은 상환액을 추가 할 수 있습니다.
- 환자에게 서비스에 대한 가입자 부담금보다 많은 금액을 청구하십시오. 이를 " 잔액 청구 "라고합니다. 서비스가 이미 상환 된 경우 사기성 환자에게 추가 비용을 청구하는 것과 마찬가지입니다.
- 다른 제공자의 소개 비용을 수락하십시오.
실제로 의료 사기는 환자의 건강과 지갑에 위험 할 수 있습니다.
주머니에서 많은 돈이 필요하다는 사실 외에도, 특히 메디 케어 및 메디 케이드 사기로 인해 세금 공제가 유출 된 경우를 제외하고, 이러한 사기 행위는 의료 기록에 기록 됩니다. 결국 이러한 허위 진술은 잘못된 치료, 의료 정보국 기록의 오류, 의료 신원 도용 까지도 초래할 수 있습니다.
현명한 환자 는 의료 기록에 오류 에 대한 보험 보상 견적을 포함하여 의료 기록 을 검토하고 발견 한 오류를 시정 합니다.
- 기록을 검토하고 제공자가 지불 한 금액에 영향을 미치는 오류를 발견하면 불일치를 보험사에보고하십시오.
- 청구 된 지불자가 Medicare 인 경우, Medicare는보고하는 절차를 제공합니다.
- 마찬가지로, 문제가 메디 케이드 청구를 포함하면 메디 케이드 사기를 신고하는 절차도 있습니다.
의료 사기가 너무 널리 퍼지고 비싸기 때문에 미국의 의료 개혁 논의의 일부로 간주되는 경우가 많습니다.