Levodopa 시작에 대한 논쟁 - 파킨슨 병의 초기 vs
도파민은 파킨슨 병에서 사라지는 뇌간의 작은 영역 인 흑질 (substantia nigra)에서 분비되는 신경 전달 물질입니다. 뇌의 자연 도파민 수치가 떨어지기 시작하면 파킨슨 병의 징후가 나타납니다. 도파민이 대체되면 많은 증상이 호전됩니다.
그러므로 도파민은 가능한 한 빨리 투여되어야한다고 생각합니다.
그러나 다른 옵션이 있습니다. 주어진 도파민 (카비 도파 - 레보도파 (carbidopa-levodopa) 약물)에 더하여, 파킨슨 병 환자는 도파민 작용제라고 불리는 약물 류의 혜택을 누릴 수 있습니다. 이들은 도파민이 아니지만 신경계에 유사한 영향을 미치는 약물입니다. 일부 의사들은 도파민 작용제가 질병 경과 초기에 사용되어야하고 적어도 중등도 이상의 장애가있는 노인 환자 만이 레보도파를 투여해야한다고 주장 해왔다.
파킨슨 병에서 조기 레보도파 사용에 대한 논쟁
레보도파는 파킨슨 병의 증상을 치료하는 가장 효과적인 약물입니다. 즉, 부작용이없는 것은 아닙니다.
레보도파 사용에 대한 두려움 중 하나는 운동 이상증 (dyskinesia) 이라고 불리는 과도한 운동을 일으킬 수 있다는 것입니다. 운동 이상증을 앓고있는 사람들은 자신이 통제 할 수없는 몸부림을하는 운동을합니다. 그러나 불쾌감을 느끼는 동안 운동 이상증을 가진 대부분은 파킨슨증을 선호하며, 운동 이상증은 궁극적으로 삶의 질에 큰 영향을 미치지 않는다는 연구 결과가 있습니다.
일부 연구자들은 도파민이 실제로 증상을 패치하는 동안 질병 경로를 가속시킬 수 있다고 제안했다. 그러나 더 많은 연구가이 견해를지지하지 못했습니다.
증상은 도파민을 복용하는 동안 변동될 수 있습니다. 즉, 떨림, 강성 및 느린 동작이 다른 것보다 잘 조절되지 않는 시간이있을 수 있음을 의미합니다.
다른 한편, 그러한 변동이 실제로 삶의 질에 어떻게 영향을 미치는지는 분명하지 않습니다. 또한, 도파민 작용제와 같은 다른 약물 치료를받는 사람들도 결국에는 요동을 일으킬 수 있습니다.
레보도파의 초기 사용을 뒷받침하는 다른 주장은 질병 경과 초기에 삶의 질을 향상시킬 것이며, 그 중요성은 충분히주의를 기울이지 않았다. 레보도파는 도파민 작용제보다 훨씬 저렴합니다.
많은 제네릭 형태가 있기 때문에 제약 회사는 더 이상 레보도파 사용을 홍보하지 않습니다. 다른 말로하면 제약 회사가 오래된 파킨슨 병의 초기에 다른 값 비싼 약을 더 많이 사용하도록 유도하는 재정적 인 동기 부여가 있으며 이것은 의사를 처방하는 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.
파킨슨 병에서의 초기 레보도파 사용에 대한 논쟁
레보도파의 탁월한 효과에 대해 논할 사람은 거의 없을 것이며, 모든 파킨슨 병 환자는 결국이 약물을 필요로 할 것입니다. 하지만 나중에 질병 경로에서 시작하기위한 설득력있는 논의가 있습니다.
의약품은 질병의 진행 과정에서 적정해야합니다. 즉, 레보도파에서 시작된 경미한 파킨슨 병 환자는 병이 나빠짐에 따라 꾸준히 약물을 투여해야합니다.
일반적으로 도파민의 효력은 3 년 후에 사라집니다. 최대 용량의 레보도파가 더 이상 증상을 조절하지 않을 때 무엇이 더 바뀔까요? 더 강력한 의약 옵션이 없다면 수술 만이 유일한 수단 일 수 있습니다. 나중에 증상이 더 심할 때 "큰 총"을 구하는 것이 낫지 않습니까?
이미 논의 된 레보도파의 부작용뿐만 아니라,인지 기능 저하, 정신병 및 충동 조절 감소와 같은 추가적인 잠재적 합병증이 있습니다. 하지만 도파민 작용제와 같은 다른 약물들도 붓기, 졸림, 도박 중독과 같은 정신병 적 부작용과 같은 부작용이 있습니다.
간단히 말해, 왜 과거의 연구자가 (심지어 모순 된 적이 있다고하더라도) 질병을 악화시킬 수 있다고 제안했을 때, 왜 당신은 "큰 총"을 일찌감치 사용하겠습니까? 특히 증상을 치료할뿐만 아니라 실제로 질병 진행을 느리게 할 수도있는 약을 사용할 수 있습니까?
파킨슨 병에 대한 다른 약물 치료법이 있습니까?
또 다른 옵션은 모노 아민 산화 효소 억제제와 같은 약물을 시작하는 것입니다. 예를 들어 rasagiline은 일찍 시작했을 때 매우 도움이되는 것으로 보인다. 일부 연구에서는 rasagiline이 증상을 조절할뿐만 아니라 신경 학적 저하를 늦출 수 있다고 제안했는데,이 연구는 논쟁의 여지가 있습니다. 이것은 일부 초기 연구에서 약물로 질병이 악화되었다고 주장한 도파민과는 대조적입니다.
갈등 해결:
이 두 관점을 어떻게 조율 할 수 있습니까? 궁극적으로 모든 사람에게 맞는 약물 요법은 없습니다. 사람들은 다르며 개인 맞춤형 의약품이 필요합니다. 하나의 잠재적 인 접근법은 라사 길린 (lasagiline)과 같은 약물로 시작한 다음,보다 낮은 용량의 레보도파 (levodopa)를 투여하는 것입니다. 질병이 진행됨에 따라 도파민 작용제가 추가 될 수 있고,이어서 높은 용량의 레보도파가 추가 될 수 있습니다. 궁극적으로, 최선의 방법은 환자의 고유 한 요구와 다양한 약물에 대한 의사의 선호도에 따라 다릅니다.
출처 :
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; 파킨슨 스터디 그룹. 초기 파킨슨 병의 삶의 질 : 운동 장애 및 운동 장애의 영향. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1) : 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. 레보도파가 파킨슨 병의 뇌에서 병리학 적 과정을 촉진합니까? 신경학. 2011 Oct 11, 77 (15) : 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. 초기 파킨슨 병 치료 : levodopa rehabilitated. Pract Neurol. 2011 Jun; 11 (3) : 145-52.