허혈성 뇌졸중 후 허용 가능한 고혈압이라는 전략에 대해 알아보십시오.
고혈압 (고혈압 이라고도 함)은 뇌졸중의 위험 요소로 널리 알려져 있습니다. 그래서 누군가가 뇌졸중을 일으켰다면 어떤 사람들은 놀랄 것입니다. 의사들은 혈압 약을 멈추고 압력이 겉으로보기에 뛰는 것을 허용 할 것입니다. 왜 그런가요?
허혈성 뇌졸중 후 혈압 관리
허혈성 뇌졸중은 혈관의 막힘으로 인해 혈액이 통과 할 수 없기 때문에 발생합니다.
산소를 공급하고 독성 부산물을 제거하는 혈액이 없으면 약 1 백 9 십만 개의 뇌 조직 세포가 죽습니다.
주요 도로가 차단되었을 때 대체 경로를 취하는 자동차와 같이 다른 혈관을 통해 혈액이 부분적으로 뇌 영역에 도달 할 수 있습니다. 때때로 막힌 혈관이 부분적으로 열립니다. 두 경우 모두 혈액이 더 좁은 공간을 통과하도록 유도하는 것이 목표입니다.
이를 수행하는 한 가지 방법은 좁은 혈관을 통해 혈액을 밀어 넣기 위해 혈압을 높이는 것입니다. 혈압을 떨어 뜨리는 것은 이론적으로 뇌졸중을 악화시킬 수 있습니다. 일부 연구 실험에서는이 효과를 강력하게 제안했습니다.
"허용 가능한 고혈압"의 전략은 뇌졸중 후 일정 기간 동안 누군가의 혈압 약을 중지시키는 것입니다. 보통 24 시간에서 48 시간을 넘지 않습니다. 그 시간 동안 수축기 혈압 (최고 수치)이 220, 또는 혈전 용해제 약물 조직 플라스 미노 겐 활성제 (tPA)가 투여 된 경우 185로 상승 할 수 있습니다.
결국, 혈압은 정상적으로 받아 들일 수있는 수준으로 되돌려 져야합니다. 혈압이 어떻게 뇌졸중 후 정상으로 돌아 가야하는지는 논란의 대상이되었습니다.
CATIS 시험에서 뇌졸중 후 처음 24 시간 내에 2000 명 이상의 환자가 혈압을 10-25 % 낮추고 7 일 이내에 140/90 이하로 감소시켰다.
대조적으로, 대부분의 사람들은 뇌졸중 후 다음 몇 주 동안 정상적인 혈압을 목표로합니다.
40 일 후 CATIS 연구원은 사망 및 장애 수준을 평가했으며 두 가지 전략간에 차이가 없음을 발견했습니다. 저자는 급격히 감소하는 압력이 환자에게 도움이되지 않는다고 언급했지만, 환자가 해를 입지 않았다는 사실이 더 두드러 질 수도 있습니다.
Lacunar 허혈성 뇌졸중에서보다 엄격한 혈압 조절
CATIS에서 작은 "lacunar"뇌졸중을 가진 환자는 혈압을 더 엄격하게 제어함으로써 어느 정도 이익을 얻는 것처럼 보였습니다. 일반적으로 뇌의 깊숙한 곳에서 일어나는이 작은 뇌졸중은 특히 과도한 손상을 많이 줄 수 있으며 특히 고혈압과 관련이 있습니다.
SPS3 임상 시험에서는 최근 수 개월 동안 MRI 검사 를 통해 수 천 명의 환자를 대상으로 꽉 조이는 혈압을보다 관대 한 접근법과 비교했습니다. 이 연구의 결과는 그리 중요하지 않았지만, 모든 뇌졸중을 줄이는 것으로 보이는 엄격한 통제 경향이있었습니다. 단단히 통제 된 혈압 그룹에서 뇌출혈 이 적었 기 때문일 수도 있습니다.
결론
이 발견은 무엇을 암시 하는가?
뇌졸중 후 며칠에서 몇 주간의 혈압 조절은 뇌졸중 유형에 달려 있습니다. 예를 들어, Lacunar stroke 후 노인 환자의 경우 목표는 수축기 혈압이 130mmHg 미만이어야합니다. 그러나 뇌졸중 직후에 가장 좋은 방법은 여전히 혈압을 높게 유지하는 것입니다.
출처 :
그는 J, 장 Y, Xu T, Zhao Q, 왕 D, 그 외 여러분; CATIS 수사관. 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 사망 및 중증 장애에 대한 즉각적인 혈압 강하 효과 : CATIS 무작위 임상 시험 .JAMA. 2014 2 월 5 일, 311 (5) : 479-89. doi : 10.1001 / jama.2013.282543
화이트 CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, 등; SPS3 수사관. 최근 뇌졸중 후 혈압 : 작은 피질 뇌졸중 재발의 2 차 예방에서 얻은 기본 결과. Am J Hypertens입니다. 2013 Sep; 26 (9) : 1114-22.