보험 코드 및 의료 청구 코드 이해
ICD-10 코드는 전 세계의 의사, 건강 보험 회사 및 공공 보건 기관에서 진단을 나타내는 데 사용하는 영숫자 코드입니다. 모든 질병, 장애, 부상, 감염 및 증상에는 자체 ICD-10 코드가 있습니다. ICD-10 코드는 건강 보험 청구 처리부터 질병 전염병 추적 및 전세계 사망률 통계 수집에 이르기까지 모든 용도에 사용됩니다.
ICD-10은 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류 제 10 개정판을 의미 합니다. 많은 사람들이 국제 질병 분류 (International Classification of Diseases)에이 를 단축합니다. 세계 보건기구 (World Health Organization)에 의해 정기적으로 발간되고 저작권이 있으며 업데이트되었습니다.
미국의 ICD-10 코드
미국에서는 ICD 코드가 가장 작은 시골 의사의 사무실에서부터 CDC 및 HHS와 같은 막대한 정부 기관 및 사실상 모든 국가에서 사업을하는 모든 건강 보험 회사에 사용됩니다.
현재 미국에서 가장 일반적으로 사용되는 ICD 코드 버전은 9 번째 개정판 인 ICD-9입니다. 그러나 미국은 2015 년 10 월 1 일에 업데이트 된 버전 인 ICD-10으로 전환 할 예정이다. 미국은 이미 ICD-10을 사망 진단서의 사인으로 사용하고있다.
국립 보건 통계 센터 (National Center for Health Statistics)는 미국에서 ICD-10 사용에 대한 책임이있다.
WHO의 허가를 받아 NCHS는 미국에서만 사용되는 ICD-10의 변형을 개발했다. 이 US ICD-10 변형은 ICD-10-CM이라 불리며, CM 부분은 임상 변형을 의미 합니다.
진단을 지정하는 데 사용되는 ICD-10-CM 외에도, Medicare & Medicaid Services 센터는 입원 환자에게 사용되는 절차를 지정하는 일련의 코드 인 ICD-10-PCS를 개발했습니다.
ICD-10-PCS는 미국에서만 사용되며 입원 환자에게만 사용됩니다. 미국의 외래 환자에 대한 절차는 ICD-10-PCS 코드 대신 CPT 또는 HCPCS 코드를 사용하여 코드화됩니다.
ICD-10 코드는 어떻게 작동합니까?
ICD-10 코드는 영숫자이며 3 ~ 7자를 포함합니다. 각 코드는 특정 진단을 자세하게 설명합니다. 다음은 류마티스 관절염의 진단을 설명하는 데 사용되는 ICD-10-CM 코드의 예입니다. 진단이 더욱 구체화되면서 ICD-10-CM 코드에 문자가 어떻게 추가되는지 주목하십시오.
ICD-10-CM 코드 | 진단 |
M05.7 | 장기 또는 시스템 관련이없는 류마티스 인자 를 가진 류마티스 관절염 |
M05.7 3 | 기관이나 기관이 관여하지 않은 손목의 류마티스 인자 를 가진 류마티스 관절염 |
M05.73 2 | 기관이나 기관이 개입하지 않은 왼쪽 손목의 류마티스 인자를 가진 류마티스 관절염 |
M06.0 | 류마티스 인자가 없는 류마티스 관절염 |
M06.03 | 류마티스 관절염이없는 류마티스 관절염 |
M06.032 | 왼쪽 손목의 류마티스 인자가없는 류마티스 관절염 |
M06.031 | 오른쪽 손목의 류마티스 인자가없는 류마티스 관절염 |
- 처음 3 문자는 질병, 장애, 감염 또는 증상의 범주를 정의합니다. 예를 들어, M00-M99로 시작하는 코드는 근골격계 및 결합 조직 (류마티스 관절염과 같은)의 질병에 대한 코드이며, J00-J99로 시작하는 코드는 호흡기 시스템의 질병에 대한 코드입니다.
- 포지션 4-6의 캐릭터는 신체 부위, 문제의 심각성, 부상 또는 질병의 원인 및 기타 임상 세부 사항을 정의합니다. 위의 류마티스 관절염 예에서 다섯 번째 문자는 신체 부위를 정의하고 여섯 번째 문자는 왼쪽 또는 오른쪽인지 여부를 정의합니다. 다섯 번째 문자 위치에있는 3은 영향을받는 손목을 나타냅니다. 여섯 번째 문자 위치의 두 자리는 영향을받는 신체의 왼쪽면을 나타냅니다.
- 문자 7은이 문제에 대한 초기 발생인지, 후속 발생인지 또는 다른 조건의 결과로 발생하는 후유증인지 여부를 정의하는 등 다양한 목적으로 사용되는 확장 문자입니다.
의료 코더는 의료 기록을 읽고 해당 기록에서 진단서를 추출하고 진단서를 ICD-10 코드로 번역합니다. 대부분의 코더는 소프트웨어를 지원하지만, 책과 코딩 매뉴얼을 사용하여 수동으로 처리 할 수도 있습니다. 의료 코더가 소프트웨어를 사용하든 책을 사용하든 상관없이 의료 기록을 정확하게 코딩 하려면 ICD-10 코드를 선택하고 적용하는 데 사용되는 무수한 규칙과 세부 사항에주의를 기울여야합니다.
의료 기록이 코더에 의해 코딩되면, 데이터는 여러 가지 방법으로 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 의료 청구자는 코드화 된 청구서를 건강 보험 회사에 보내 처리 할 수 있습니다. 연구자는이 데이터를 사용하여 지리적 영역, 연령 또는 다른 질병과 병행하여 질병 유행 여부를 확인할 수 있습니다. 보험사는 향후 의료비 지출을 예측하는 데 도움이되는 데이터를 사용할 수 있습니다.
추가 정보를 얻을 수있는 곳
- 세계 보건기구 (World Health Organization)의 ICD-10에 대한 자세한 정보 (ICD-10 지침 안내서 및 온라인 교육 과정 포함).
- 매년 ICD-10-CM 지침 및 코드 목록에 액세스 할 수있는 건강 통계를위한 국립 센터 (National Center for Health Statistics)에서 ICD-10-CM에 대해 자세히 알아보십시오.
- 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터의 메디 케어 학습 네트워크 (Medicare Learning Network)는이 MLN Connects 교육 비디오 인 ICD-10 코딩 기초를 발표했습니다.
출처
국제 질병 분류, 10 차 개정, 임상 변형 (ID-10-CM), 국립 보건 통계 센터, 질병 통제 센터. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
국제 질병 분류 (ICD), 프로그램, 세계 보건기구. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM 질병 및 상해의 표 목록, ICD-10-CM 코드 및 GEMS, 빠른 참조, 10 번 도로 : ICD-10, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터의 소규모 의사 사례 경로 cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM- 표본 - 목록 --of- 질병 및 - 인질 .pdf