목적:
흉부 또는 가슴 부위에 결함이있는 경우 흉벽 재건이 필요합니다. 흉벽 결손의 가장 흔한 원인은 감염되거나 불안정한 중간 흉골 절개 상처입니다. 중간 흉골 절개술 (median sternotomy)은 흉골 (흉골이라고도 함)을 따라 수직 절개를하고, 그 후에 흉골을 분할하거나 갈라지는 수술 절차입니다.
이 절차는 외과 수술을위한 심장 및 폐에 대한 접근을 제공합니다.
병인학:
흉벽 결손은 두 가지 일반적인 범주로 분류됩니다 : 양성 및 선천성 .
획득 :
- 외상
- 종양
- 감염
- 방사
타고난:
- 폴란드 증후군
- 펙 엑투 사이드
- 펙스 카린 타툼
목표 :
재건축의 목표는 다음과 같습니다.
- 흉벽에서 건강하지 못하고 황폐화 된 조직을 제거하십시오.
- 가슴 벽에 복원 안정성 및 구조
- 죽은 공간을 없애십시오 (데드 스페이스는 폐의 일부 또는 전체 폐를 제거한 후의 빈 공간입니다)
- 흉부 벽에 내구력을 제공합니다.
- 미학적 결과 달성
해부:
가슴 벽에는 세 개의 레이어가 있습니다.
- 외층 : 피부, 피하 지방 및 근육을 포함하는 연조직
- 중간 층 : 골격, 늑골, 연골 및 흉골을 포함하는 골격
- 내부 층 : 골격과 폐 사이의 공간 (공동) 인 흉막 공간
결함에 따라 하나, 둘 또는 세 개의 레이어를 재구성해야 할 수 있습니다.
재건 순서는 가장 깊은 조직에서 시작하여 가장 표면 - 흉막 공동, 골격 프레임 워크, 마지막으로 부드러운 조직으로 진행됩니다.
또한, 재건의 유형은 흉벽의 결함 위치에 따라 달라집니다.
내부 레이어의 재구성 :
- 정수리 흉벽 (parietal cavity)이라고도하는 내부 층 재건의 목표는 밀폐 된 흉막 공동을 얻는 것입니다.
- 이것은 유체 및 / 또는 고름으로 가득 차는 것을 피하기 위해 사각 공간을 채움으로써 수행됩니다.
- 죽은 공간은 결함 영역에서 또는 omentum 을 사용하여 근육 플랩 (locoregional flaps라고도 함)을 사용하여 채워집니다.
- 라시 시무스 도르시 플랩
- 고환 슬관절 전 치환술
- Pectoralis 주요 플랩
- 직근 복직 플랩
- Omental flap
중간 계층의 재건 :
- 스켈 레탈 레이어는 중간 레이어로 간주됩니다.
- 이 층은 필수 장기 (심장, 폐 등)를 보호하고 정상적인 호흡을하기 위해 필요합니다.
- 4 개 이상의 연속 갈비뼈가 제거되었거나 결함이 5cm 이상이면 골격 층을 재구성해야합니다
- 재구성은 다음 옵션을 사용하여 수행됩니다.
Alloplastic reconstruction :
- 메틸 메타 크릴 레이트로 강화 된 메쉬
- 뼈 이식편
자가 재구성 :
- 라시 시무스 도르시 플랩
- 고환 슬관절 전 치환술
- Pectoralis 주요 플랩
- 직근 복직 플랩
- Omental flap
외부 층의 재구성 :
- 연조직 (피부, 피하 조직)은 외층으로 간주됩니다
- 연조직의 결함은 부분적인 두께 (표면적 상처)이거나 전체 두께 (깊은 상처) 일 수 있습니다.
부분적인 상처는 다음과 같이 재건됩니다.
전체 두께의 상처는 다음과 함께 재건됩니다.
- Locoregional 플랩
- 희소 한 경우에 자유로운 플랩
출처 :
Din AM, Evans GRD. 가슴 벽 재건. McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. 성형 외과에서의 현재 치료. 필라델피아 : 2006 년 Saunders Elsevier.
Janis JE. 가슴 벽 재건. Janis JE (ed)에서. 성형 외과의 기본. St. Louis : 품질 의학 출판사, 2007.
장 RR. 흉부 재생술. Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb과 Smith의 성형 외과, 6th ed. 필라델피아 : Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
2011 년 4 월 2 일에 액세스했습니다.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. Kryger, ZB, Sisco M (eds.). 실용적인 성형 외과. Austin, Texas : Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. 2011 년 4 월 2 일에 액세스했습니다.