뇌졸중 위험을 줄이기위한 외과 적 방법
경동맥 내막 절제술은 경동맥에서 플라크를 제거하는 외과 수술입니다. 플라크 (plaque)는 혈관에 지방이 축적되는 영역입니다. 경동맥에서 플라크는 개구부를 좁혀 뇌로가는 혈류를 감소시킬뿐만 아니라 혈소판을 떼어 내고 대뇌 혈관을 통과하여 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.
혈관이 좁아지는 것을 협착 이라고합니다.
공통성
의사들은 오랫동안 경동맥 내막 절제술을 시행해 왔으며 주요 의료 센터에서 상당히 자주 시행합니다. 최초의 CEA는 텍사스 주 휴스턴에있는 DeBakey 박사가 1953 년에 수행했습니다. 현재 미국에서는 매년 100 만 개 이상의 경동맥 내막 절제술을 시행하고 있습니다.
순서
경동맥 내막 절제술을하는 동안 외과의 사는 경동맥을 열고 내피라고 불리는 내층에 형성된 패를 제거합니다.
첫 번째 단계는 환자가 일반 또는 국소 마취를 사용하여 편안하게되었는지 확인하는 것입니다. 일부 환자는 국소 마취를 선호하여 깨어있을 수 있고 외과의 사는 그들이 무엇을해서는 안되는지를 알면 의사에게 알릴 수 있습니다. 이 접근법은 또한 의사가 환자의 신경 학적 상태를 손으로 짜내는 것과 같은 일을하도록 요구함으로써 검사 할 수있게합니다. 다른 이들은 오히려 절차를 통해 잠을 잘 수 있습니다.
이 경우, 뇌 기능을 지속적으로 유지하기 위해 뇌파 검사 (EEG)와 같은 기술을 사용하여 수술 중 전기 생리 학적 모니터링을 할 수 있습니다. 경동맥 내막 절제술에서 국소 마취 또는 전신 마취를 사용하는 것의 결과에는 차이가 없다는 증거는 없다.
마취가 시행 된 후 외과의 사는 동맥을 고정시켜 수술 중에 출혈을 막습니다.
동맥이 고정되어있는 동안, 뇌는 혈액 공급을 위해 반대쪽에있는 경동맥에 의존합니다. 클램핑 된 동맥에 절개를하고, 플라크가 들어있는 조직 층을 벗겨냅니다. 일단 플라크가 제거되면, 외과 의사는 동맥을 다시 꿰맨 다음 클램프를 제거합니다.
후보자
경동맥 협착 환자의 뇌졸중 위험은 연간 약 1 ~ 2 %입니다. 미국 보건 및 임상 연구원 (National Institute for Health and Clinical Excellence)은 최근 뇌졸중 이나 일시적 허혈성 발작 을 앓 았던 중등도 이상의 협착증 환자에게 2 주 이내에 내막 절제술을 시행 할 것을 권고했다.
대규모 임상 시험에서 증상이 나타나고 5 년 이상 살 것이며 3 % 미만의 합병증을 가진 숙련 된 외과 의사가있는 경우 환자는 내막 절제술의 혜택을 볼 수 있습니다.
증상이없는 사람들에게는 그 혜택이 적지 만 심한 경우에는 경동맥 내막 절제술이 여전히 적절할 수 있습니다. 의사들 사이에는 증상이없는 사람들, 특히 이들 환자의 약리학 적 관리가 시간이 갈수록 향상 될 때, 내막 절제술을 언제 시행해야하는지에 대해 많은 논쟁이 있습니다.
금기 사항
내 경동맥이 완전히 막히면 경동맥 내막 절제술을 시도해서는 안됩니다. 이상하게 보일지 모르지만 완전히 닫힌 동맥을 열면 알려진 이점이 없습니다. 아마 동맥이 닫히면 응고의 작은 조각이 플라크에서 떨어져 나와 뇌까지 올라갈 수 없기 때문일 것입니다.
좁은 동맥에 의해 뇌의 측면에 큰 뇌졸중이 이미 발생했다면 그 과정을 수행하는 것이 덜 이익이됩니다. 행해질 수있는 손상의 대부분은 이미 생기고, 절차는 치기에 의해 영향을 미치는 지역으로 출혈의 모험을 증가 할 수 있었다.
외과 의사 또는 마취 전문의가 누군가에게 너무 많은 의학적 문제가있어 수술에서 합병증을 앓을 가능성이 있다고 판단하면 수술을 진행해서는 안됩니다.
초기 테스트
목에있는 혈관을 영상화하여 혈소판의 심각성과 위치를 결정해야합니다. 내 경동맥을 시각화하는 몇 가지 다른 방법이 있습니다. 이중 초음파는 음파를 사용하여 혈액이 혈관을 통해 흐르는 방법을 보여줍니다. 전통적인 뇌 혈관 조영술은 혈관에 조영제를 주입하고 X 선상의 혈관을 통해 어떻게 퍼지는지를 관찰하는 것입니다. 이것은 혈관 영상의 금본위 제로 간주되지만, 침습적이며, CT 혈관 조영술 (CT angiogram, CTA) 또는 MR 혈관 조영술 (MR angiogram, MRA)을 사용하여 매우 좋은 영상을 얻을 수 있습니다. 혈관을 보는 한 가지 방법으로 모호한 결과가 나온다면 의사는 두 가지 이상의 검사를 주문할 수 있습니다.
가능한 합병증
CEA는 절차로 인한 뇌졸중이나 사망과 같은 심각한 합병증과 관련 될 수 있지만 위험은 상대적으로 낮습니다. 증상이없는 환자의 약 3 %와 증상이있는 환자의 약 6 %가 이러한 합병증을 앓고 있습니다. 그것이 수술의 건강에 중요한 이유 중 하나입니다. 수술없이 1 년 동안 누적 된 뇌졸중 위험이있는 경우, 수술의 이점이 위험을 능가하는 데는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 즉, 좁은 경동맥으로 인해 뇌졸중이 발생할 위험이 가장 높습니다. 뇌졸중이 발생한 직후이므로 가능한 빨리 수술을 받아야합니다.
Hyperperfusion 증후군 은 경동맥 내막 절제술의 잠재적으로 위험한 또 다른 부작용입니다. 뇌의 일부가 오랫동안 혈류를 잃어 버렸을 때 혈관을 통해 혈액이 정상적으로 흐를 수있는 능력을 잃을 수 있습니다. 협착이 해결 된 후 갑자기 혈류가 증가하면 혈류를 조절할 수없는 뇌의 기능이 부어 오르고 기능이 저하되어 뇌졸중을 모방 할 수 있습니다.
덜 심각한 합병증으로는 설면 신경이 손상되어 혀를 자극하여 한쪽이 혀가 약 해질 수 있습니다. 그리고 수술과 마찬가지로 감염과 출혈의 위험이 있습니다.
출처 :
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