복막은 위, 대장의 대부분, 췌장의 대장, 간, 비장 및 꼬리의 일부와 같은 복부 기관의 많은 것을 수용하는 구멍을 줄 지어 막입니다. 이 막 뒤에있는 영역은 retroperitoneum이라고 불리며, 문자 그대로 "복막 뒤"를 의미합니다. 이 공간은 췌장, 신장 및 후 복막 림프절로 알려진 림프절의 장, 머리 및 신체 부분을 포함합니다.
이러한 림프절은 계기, 예비, 중배추, 전 - 대동맥, 상 - 대동맥, suprahilar 및 장골 림프절과 같은 하위 그룹을 포함합니다.
Retroperitoneal 림프절 해부학이란 무엇입니까?
Retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)은 특정 후 복막 림프절의 수술 적 제거입니다. 일반적으로 40-50 개의 노드가 제거됩니다.
어떻게 수행됩니까?
절개는 흉골 바로 아래 (가슴 뼈)에서 배꼽 아래로 (배꼽) 만듭니다. 덜 침략적 인 복강경 수술은 표준이 아니지만 특정 위치에서 사용할 수 있습니다. 창자는 후 복막 공간을 드러내고 옮깁니다. 위의 그림에서 묘사 된 공간이지만 수술 자체를 묘사하지는 않습니다. 주요 혈관은 평행을 이루는 후 복막 림프절과 함께 나타납니다. 림프절은 주위 신경을 손상시키지 않도록주의를 기울여 excised됩니다.
노드는 암의 존재를 평가하기 위해 병리학 자에게 보내집니다. 창자는 보통 위치로 돌아가고 상처는 닫힙니다. 수술 기간은 다양하지만 시간 단위로 측정됩니다.
그것은 언제 사용됩니까?
대부분의 고환암 의 일차 치료법은 급성 고환 절제술로 알려진 암성 고환의 제거입니다.
급진 근주 절제술 후, 고환암의 단계와 유형에 따라 감시, 화학 요법 및 / 또는 RPLND와 같은 여러 가지 옵션이 있습니다.
RPLND는 주로 nonseminoma로 알려진 고환 세균 세포 암에서 주로 사용됩니다.
치료 옵션을 결정할 때 준비는 매우 중요합니다. 일반적으로 1 기 암은 고환에 국한되어 있으며 2 기는 후 복막 림프절을 포함하고 3 기는 폐와 같은 다른 기관이나 노드를 포함합니다. 단계 I에는 문자 A 또는 B가 뒤 따릅니다. 단계 II에는 문자 A, B 또는 C가 뒤 따릅니다.이 문자는 기본 종양이 1 단계에 얼마나 침습적인지 또는 2 단계의 림프절 크기가 얼마나 큰지 나타냅니다.
IA 병기 (정소 및 고환에 국한된 종양)에서 RPLND는 선택 사항이지만 일반적으로 사물에주의를 기울이는 감시가 선호됩니다. 그러나, 병기 IB (종양 침입 혈액 또는 림프관, 음낭 또는 정자)에서 RPLND 또는 화학 요법이 권장됩니다. IIA 병기 (림프절 직경 2cm 이하)에서 RPLND가 선호됩니다. IIB 병기 (림프절의 직경은 2 ~ 5cm 사이 임)에서 RPLND는 선택된 경우에 고려 될 수 있지만 화학 요법이 일반적으로 선택됩니다.
II 기 암은 화학 요법으로 치료할 수 있습니다. 화학 요법 (림프절 또는 종괴> 1cm) 후 잔류 암의 증거가있는 경우, RPLND는 선택 사항이지만 다음 화학 요법을 수행하는 것이 기술적으로 어렵습니다.
그것이 사용되지 않을 때
세미 뇨와 같은 다른 유형의 고환암에서는 사용해서는 안됩니다. 림프절이 직경 5cm보다 큰 경우에는하지 않아야합니다. 급성 근 절제술 후 혈액 종양 표지자 가 정상으로 돌아 오지 않은 경우에는 사용해서는 안됩니다. 수술과 마취가 안전하게 견딜 수없는 다른 상황에서는 사용해서는 안됩니다.
장점, 단점 및 부작용
RPLND의 가장 큰 장점은 암을 치료한다는 것입니다. 또 다른 이점은 림프절에 암이 있는지 여부를 확실히 아는 것입니다. 또한 많은 비종 모성 (nonseminoma) 고환암에는 기형 종 (teratoma)이 포함됩니다. 기형 종은 매우 양성 종양이며 일반적으로 자체적으로 전이되지 않습니다. 그러나 다른 비종 모종종과 혼합되면 퍼질 수 있습니다. 왜 이것이 걱정 스러운가? 기형 종은 화학 요법이나 방사선 요법에 매우 반응하지 않으므로 림프절로 전이되면 제거하는 유일한 방법은 수술을 통해서입니다. 기형 종이 다음 화학 요법 뒤에 남겨지면 자랄 수 있고 증상이 나타나거나보다 공격적인 유형의 암으로 변할 수 있습니다.
RPLND는 퇴행성 사정으로 알려진 합병증을 초래하여 다산 에 영향을 줄 수 있습니다. 정기적 인 사정 에서 근육은 정액이 요도에서 후진 (역행)하지 않고 음경을 통해 추진되는 대신 방광에서 끝나는 것을 방지합니다. 이것은 근육의 수축을 담당하는 신경이 림프절과 함께 움직이고 수술 중에 손상되기 때문에 발생할 수 있습니다. 그러나 현대의 신경 보존 기술의 경우이 위험은 대부분의 경우 10 %보다 훨씬 낮습니다.
다른 가능한 부작용은 다른 복부 수술과 유사합니다 : 장의 막힘, 감염 및 마취에 대한 반응.
RPLND를 진행하기로 결정한 것은 암 전문의와 협의하여 혜택을 결정하고 대안을 논의해야 할 필요가있는 것입니다.