공동 주입의 이점, 위험 및 제한 사항
관절 내 주사는 관절에 직접 전달 된 주사를 설명하는 데 사용되는 용어로 통증 완화에 대한 기본 목표입니다. 코르티코 스테로이드 (스테로이드)는 이러한 목적으로 사용 된 최초의 물질이었습니다. 국소 마취제, 히알루 론산 , 심지어 보톡스를 비롯한 다른 유형의 약물이 현재 널리 사용됩니다.
통증이 통증 완화제, 경구 용 항염증제 및 물리 치료를 포함한보다 보수적 인 치료법에 반응하지 않는 경우 관절 내 주사가 일반적으로 시행됩니다.
관절 내 주사의 유형
관절 내 주사의 목적은 사용 된 약물에 따라 다를 수 있습니다. 통증 완화가 가장 일반적인 목표이지만 Doxil (doxorubicin)과 같은 화학 요법 약물을 암의 영향을받는 관절에 직접 전달하는 데 사용할 수도 있습니다. 그들은 또한 관절 (곰팡이 관절염이라고도 함)에서 곰팡이 감염을 근절시키는 효과적인 수단 일 수 있습니다.
통증 완화를 위해 사용될 때, 다른 intra-articular therapies는 다른 방법으로 작동합니다 :
- 코르티코 스테로이드는 국소 염증 을 감소시킴으로써 작용합니다. 그들은 급성 손상이나 만성 상태에 반응하여 자연적으로 생성되는 염증 세포의 생산을 억제함으로써 그렇게합니다. 관절 내 치료는 무릎 관절염 , 급성 통풍 및 류마티스 관절염 치료에 가장 일반적으로 사용됩니다. 그러나 코르티코 스테로이드 사용의 장기적인 사용은 점진적으로 관절을 손상시키는 것으로 알려져 있습니다.
- Hyaluronic acid 는 관절을 윤활시키는 활액에서 발견되는 자연 발생 물질입니다. 골관절염이 있으면이 물질은 빠르게 파괴되어 상태가 악화 될 수 있습니다. 관절 내 주사는 관절의 윤활을 높이고 통증을 줄이며 운동 범위를 개선하는 것을 목표로합니다. 이 주사가 실제로 얼마나 효과적인지에 대한 임상 연구가 혼합되어 있습니다.
- 국소 마취제 는 때때로 관절 내 수술 후 통증 완화의 한 형태로 관절 내 주사에 의해 전달됩니다. 그러나 관절에서 연골 세포 (연골에서 발견되는 유일한 세포)가 분해 될 수 있다는 증거가있을 때 정밀 검사를받은 사례입니다.
- Botox (보툴리눔 신경 독소 A) 주사는 진행성 무릎 골관절염 환자에게 상당한 통증 완화를 제공하는 것으로 나타났습니다. 그러나 보톡스의 지속적인 사용은 관절의 신체 기능을 개선하거나 회복시키는 것으로 보이지 않습니다.
- 혈소판이 많은 혈장 (PRP) 은 전혈에서 추출되며 혈소판 (혈소판 응고에 중심적인 적혈구)과 혈장으로 알려진 혈액의 액체 부분을 포함합니다. PRP의 관절 내 주사는 관절의 콜라겐 재생을 지원하면서 골관절염 환자의 통증을 줄이고 신체 기능을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 어떤 사람들은 다른 사람들보다 더 많은 유익을 얻고 대부분은 그 자체를 개선하지는 않지만 오히려 관절염의 진행을 느리게합니다.
치료 고려 사항
관절 내 주사와 관련된 두 가지 주요 부작용은 감염과 국소 부위 반응입니다. 다른 부작용은 주입 된 특정 약물이나 물질과 관련하여 발생할 수 있습니다.
관절 내 주사는 골관절염이나 다른 관절 질환의 유일한 치료 수단으로 간주되어서는 안됩니다. 이러한 약물의 효과는 시간이 지남에 따라 약화되는 경향이 있으며, 관절 자체에 부정적인 영향을 미칠 때가 있습니다.
코르티코 스테로이드 주사를 사용하면 3 개월 이상 간격을 두어야합니다. 구제 지속 기간은 사용 된 스테로이드의 유형에 따라 달라질 수 있습니다.
- 하이드로 코티 존은 일반적으로 약하고 단시간입니다.
- 메틸 프레드니솔론 제제는 1 ~ 2 주간 효과가 있습니다.
- Celestone (betamethasone)은 2 주에서 8 주 동안 일할 수 있습니다.
- Kenalog와 Aristocort (triamcinolone의 조제)는 4 ~ 16 주 동안 사용할 수 있습니다.
- Aristopan (다른 triamcinolone 제제)은 수개월 지속될 수 있습니다.
히알루 론산 주사는 일반적으로 3-5 주에 걸쳐 일련의 주사로 투여됩니다. 그들은 주로 스테로이드를 견딜 수없고 구강 약물 치료에서 경감을 찾지 못한 사람들의 무릎 보충 수술 전에 시간을 벌기 위해 사용됩니다.
한편, 보톡스는 연골 손상을 덜 일으키고, 부작용이 적으며, 골관절염의 중증 사례를 치료할 때 효과적으로 보입니다.
그런 말로 적절한 사용에 대한 명확한 합의가 없습니다. 치료 효과는 일부 사람들에게는 12 주, 다른 사람들에서는 4 주 정도까지 지속될 수 있습니다.
PRP에는 알려진 부작용이 없지만 그 효과는 사람마다 크게 다를 수 있습니다. 치료 혜택은 6 개월에서 9 개월까지 지속될 수 있습니다.
출처 :
> Evans, C .; Krause, V .; 및 Setton, L. "관절 내 치료의 진행." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1) : 11-22.