OARSI는 무릎 관절염과 고관절 골관절염 치료 권장 계급
관절통, 뻣뻣함, 부기 및 다른 골관절염 증상 이있는 환자에게는 다양한 골관절염 치료법 을 권장합니다. 환자들은 종종 많은 치료 옵션에 혼란스러워하며 - 정직하게도 효과가없는 것을 건너 뛰고 무엇에 집중할 것인가? 어떤 골관절염 치료법이 가장 좋습니까?
골 관절염 연구 협회 (OAR)는 1945 년부터 2006 년 1 월까지 존재했던 치료 지침을 체계적으로 검토 한위원회 (11 명의 류마티스 전문의, 2 명의 주치의, 1 명의 정형 외과 의사, 6 개국의 증거 기반 의학 전문가 2 명)를 구성했다. 무릎 및 엉덩이 관절염 .
조사에서,위원회는 무릎 및 고관절 골관절염 관리를위한 23 개의 치료 가이드 라인을 확인했다. 6 개는 의견에 기초한 것이고 5 개는 증거에 기초한 것이고 12 개는 전문적인 의견과 연구 증거에 기초한 것이다. 기존 지침에 대한 비판적 평가,보다 최근의 증거에 대한 체계적인 검토 및 합의 권고를위한 연습을 포함하는 힘든 과정을 통해 궁극적으로 25 건의 처치가 "최신 권고의 단일 세트"로 선언되었습니다.
각 권장 치료에는 SOR (추천 강도) 점수가 지정되었습니다. 각 치료에 대한 SOR은 안전성, 효과 성 및 비용 효율성에 대한 연구 증거를 고려한 후 가이드 라인위원회의 의견을 토대로 한 것입니다. 위원회 위원들의 임상 적 전문성은 치료에 대한 환자 내성에 대한 인식과 같은 요소를 포함하여 SOR을 공식화하는 것을 도왔습니다. SOR은 0 %가 가장 약하고 100 %가 가장 강한 각 권장 사항에 대한위원회 구성원의 SOR 점수 평균을 나타내는 백분율로 표시됩니다.
예를 들어, 97 %의 SOR은위원회가 평균적으로 치료의 효능, 안전성 및 비용 효율성을 매우 높게 생각한다는 것을 나타냅니다.
OARSI는 골관절염에 대한 최적의 치료는 약리학 적 (약물) 치료와 비약적 (비 약물) 치료를 모두 포함한다고 강조했다. 그것이 첫 번째 일반적인 권장 사항이었습니다.
나머지 24 개 권고안은 비 약물 학적, 약리학 적 및 수술 적 세 가지 범주로 나뉘었다. 각 권장 치료법 옆에 SOR 비율이 있습니다.
골관절염 치료를위한 비 약리학 적 치료법 11
- 생활 습관 개선을 통한 치료 및 자기 관리에 관한 교육 (97 %)
- 호기성, 근육 강화 및 수중 운동 (96 %)
- 중량 감소 (96 %)
- 보행 보조기구 (90 %)
- 물리 치료사 소개 (89 %)
- 신발류 및 인솔 (77 %)
- 무릎 보호대 (76 %)
- 일반 전화 연락 (66 %)
- 열 양식 / 열 (64 %)
- 침술 (59 %)
- 경피적 전기 자극 (58 %)
골관절염 치료를위한 8 가지 약물 치료법
- 구강 NSAIDs (93 %)
- 아세트 아미노펜 (92 %)
- 국소 NSAIDs 와 capsaicin (85 %)
- 내약성 통증에 대한 약한 오피오이드 및 마약 성 진통제 (일반 치료에 내성) (82 %)
- 코티코 스테로이드 의 관절 내 (관절 내) 주사 (78 %)
- 히알루 론산의 관절 내 주사 (64 %)
- 글루코사민 및 / 또는 콘드로이틴 설페이트 (증상 완화 용) (63 %)
- 글루코사민 황산염 , 콘드로이틴 황산염 및 / 또는 diacerein 이 관절 및 주변 구조물의 개선 가능성을 (41 %)
골관절염 수술을위한 5 가지 치료법
- 총 관절 치환술 (96 %)
- 단원구 무릎 보행 (76 %)
- 절골술 및 관절 보존을위한 다른 수술 절차 (75 %)
- 관절 치환술 실패 후 관절 융합 실패 (69 %)
- 무릎 골관절염에서 관절 세척 (wash out) 및 관절 경 절제술 (60 %)
잠재적 인 심장 위험 (심장 마비 및 뇌졸중)에 대해 NSAID를 면밀히 조사하기 전에 골관절염 치료에 대한 이전 지침이 개발되었습니다. 위장 부작용과 심장 위험과의 연관성으로 NSAID가 덜 사용되었습니다. OARSI위원회 위원들은 NSAIDs가 효과적인 항염증제이며 단기간의 사용이 적절하다고 생각합니다.
OARSI는 환자의 병력을 고려하지 않고 장기간 사용하기 위해 NSAID를 권장하지 않습니다.
전반적으로 OARSI의 가이드 라인 개발에는 한계가있었습니다. 위원회의 의사들의 불균형을 지적 할 수 있습니다 - 정형 외과 의사와 일차 진료 의사가 허술하게 나타납니다. 분명히 합의를 이끌어내는 데 주체가되었던 것입니다. 그러나 그렇더라도 새로운 가이드 라인에는 가치가 있습니다. 특히위원회에서 고려한 이전 가이드 라인에 모두 액세스 할 수없는 환자의 경우 가치가 있습니다.
출처 :
> 골관절염 : 어떤 치료법이 효과가 있고 어떤 치료법이 효과가 있습니까? O 관절염 연구 협회 (OARSI). 2008 년 2 월 15 일.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> 고관절 및 무릎 골관절염 관리를위한 OARSI 권장 사항, Part II : OARSI의 증거 기반 전문가 합의 가이드 라인. 골관절염과 연골. W. Zhang et al. 2008 년 2 월