담즙산 관련 문제로 IBS-D가 유발 될 수 있습니다
담즙산 설사 (Bile acid diarrhea, BAD)는 담즙산이 소화계 내에서 적절하게 처리되지 않아 만성 설사 증상을 일으키는 질환입니다. 이 상태는 담즙산 흡수 장애 (bile acid malabsorption, BAM)로도 알려져 있습니다. 그러나 연구에 따르면이 상태가 항상 흡수 장애로 인한 것은 아닐 수도 있습니다.
이 분야의 연구자 들은 BAD가 한 번 생각한 희귀 한 상태는 아니라고 생각합니다.
또한 BAD는 원인 불명의 만성 설사를 경험 한 사람, 특히 설사가 우세한 과민성 대장 증후군 (IBS-D) 또는 기능적으로 증상이있는 사람들에게 고려되어야하는 미숙 한 상태라고 믿습니다. 설사 . 이 과소 진단의 문제점은 사람들이 적절한 치료를받지 못하게 될 수 있다는 것입니다.
개요
BAM을 가장 잘 이해하려면 소화가 어떻게 작용 하는지를 파악하는 것이 도움이됩니다. 담즙산은 간에서 생성되어 담낭에 저장됩니다. 지방을 함유 한 음식을 섭취하면 지방산이 소장으로 배출되어 지방이 분해되어 몸에 흡수 될 수 있습니다.
담즙산은 소장의 수준에서 다시 간으로 다시 흡수되어 필요에 따라 재 출혈합니다. 전형적으로 소량의 이들 산만이 대장으로 들어갑니다.
그러나, BAD가 존재하면 과도한 양의 담즙산이 대장 으로 배출 됩니다 .
이로 인해 체액 분비가 증가하여 물변이 생기고 장의 운동성 이 빨라지며 설사 증상으로 끝납니다.
부작용이 흡수 장애와 관련 있다고 생각되었지만, 최근의 연구에 따르면이 문제는 실제로 담즙산의 과다 생산 일 수 있습니다.
이는 담즙산 생성을 억제해야하는 피드백 루프의 기능 장애 때문일 수 있습니다.
원인
다음과 같은 건강 문제는 BAD의 발달에 기여할 수 있습니다.
- Ileal (소장) 질환
- Ileal surgery (종종 Crohns 병 치료제로 사용)
- 담낭 제거 (담낭 절제술)
- 소장 세균 과증식 (SIBO)
- 췌장 부족
- 암에 대한 방사선
- 현미경 대장염
- 쇼트 대장 증후군
조짐
BAD는 만성적 인 설사 경험으로 나타납니다. 다음 증상 중 일부 또는 전부가 나타날 수도 있습니다.
- 물 설사
- 절박한 설사
- 한밤중에 설사
- 오염 사고
- Bloating
진단
의사는 원인에 따라 유형별로 담즙산의 악화를 특성화합니다.
- 제 1 형 : 궤양 성 질환 또는 절제 후 2 차
- 유형 2 : 특발성 또는 원발성 (원인 불명)
- 유형 3 : 모든 다른 유형의 위장병에 보조
담즙산 합성을위한 피드백 루프의 억제 역할에 대한 새로운 시각을 고려할 때, 특발성 담즙산 흡수 장애 (I-BAM)라는 용어는 부끄러워 질 수 있습니다.
테스트
BAD의 존재에 대한 최적의 진단 테스트는 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT) 테스트라고합니다. 이것은 환자가 구강 내에서 삼키기 위해 캡슐을 먹은 다음 전신 검사를받는 핵 의학 테스트입니다.
반복 스캔은 7 일 후에 예약됩니다.
캡슐에는 담즙산 보유 능력을 평가하는 데 사용되는 SeHCAT가 들어 있습니다. 15 % 미만의 보존 비율은 BAM의 존재를 나타내는 것으로 간주됩니다.
유감스럽게도이 테스트는 미국에서는 제공되지 않습니다. 75SeHCAT 검사에 대한 이러한 접근의 결여는 BAD의 과소 진단에 기여한다고 믿어집니다.
일부 의사는 75SeHCAT 검사의 대안으로 BAD에 대한 약물 처방으로 전환합니다. 약물 치료로 증상이 호전되면 BAD (또는 BAM)가 진단됩니다.
이것의 한 가지 단점은 BAD에 사용되는 주요 약물 중 하나가 잘 견디지 못한다는 것입니다. 사람들이 의약품 준수에 도움이 될 확실한 진단을받지 못하면 종종 중단됩니다.
또한 24 시간 대변 수집과 적절한 연구실 소규모 그룹의 가용성이 필요하기 때문에 드물게 사용되는 확정적인 세 번째 방법이 있습니다.
IBS-D 또는 기능성 설사
나쁜 연구원들은 실제로 IBS-D 나 기능성 설사를 가진 많은 사람들이 나쁜 것을 가지고 있다고 믿습니다. 연구에 따르면 BAD는 IBS-D의 경우의 약 1/3과 기능성 설사의 경우의 40 ~ 50 % 뒤에있을 수 있습니다.
치료
BAD가 확인 가능한 질병의 결과 인 경우 치료는 질병 그 자체를 다루는 데 초점을 맞출 것입니다. 근본 원인이 확인되지 않는 경우, BAD는 담즙산 격리 제 (bile acid sequestrants) 또는 결합제 (binders)로 알려진 약물로 치료할 수 있습니다.
이러한 약물은 BAD의 증상에 작용하여 산에 결합하여 대장에 미치는 영향을 감소시킨다. 이들은 현재 학급 구성원이며, BAD 처방전은 비회원으로 간주됩니다 :
- 콜레 스티라 민 (퀘스트 란)
- Colesevelam (웰콜)
- 콜레스테롤 (콜레스테롤)
이 약물들은 일반적으로 BAD의 증상을 제거하는데 효과적입니다. 그러나 FDA 승인을받은 상태에서 복용량으로 처방 된 의약품 (예 : 고 콜레스테롤, 변비 및 기타 소화기 증상)이 발생할 수 있습니다. 이 약을 처방받은 적이 있다면 의사와상의하여 복용량을 확인하는 것이 중요합니다.
이 약들은 복용하고있는 다른 약물의 흡수에 영향을 미칠 수 있다는 점에 유의해야합니다. 따라서 다른 약물 투여 전후에 4-6 시간 동안 복용해야합니다.
한 단어
지속적인 연구가 필요하지만 BAD가 이전에 생각했던 것보다 더 일반적으로 보일 것입니다. IBS-D로 진단 받았거나 만성 설사 증상을 보였지만 의사가 아직 BAD를 배제하지 않은 경우이 문제를 토의하여 진단되지 않은 건강 상태가 근본 원인인지 알아볼 수 있습니다 당신의 증상 중.
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