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관측Dupuytren의 계약 은 Dupuytren 's 질병의 결과로 발생하는 손가락의 말리는 것입니다. 손과 손가락의 손바닥에 조절되지 않은 콜라겐이 형성되는 문제입니다. 콜라겐이 과도하게 생성되면 결절이라고하는 확고한 콜렉션과 코드라고하는 끈 모양의 콜렉션이 생깁니다. 손가락을 손바닥으로 당기고 손가락을 완전히 펴는 것을 방지하는 것은이 코드입니다.
이 상태를 가진 사람들을위한 전통적인 "치료"권고안은 듀퐁 (Dupuytren)의 계약을 오래 참을 수있을 때까지 기다렸다가 그때 수술 치료 만 받았다. 이것은 의사들이 "주의 깊은 대기"라고 부르는 것입니다. 외과 치료를 기다리는 이유는 듀 푸이 렌 (Dupuytren 's)이 완치 된 적이 없었고 나중에 반복 치료가 필요할 것으로 보였기 때문입니다. 그리고이 상태를 치료하기 위해 기다리면서 환자의 평생 동안 필요한 치료 횟수를 최소화했습니다.
일부 새로운 치료법이 덜 침투 적으로 듀피트 렌의 굴곡을 치료할 수있는 방법을 제공함에 따라 조기 치료를 권하는 일부 의사들이 있습니다. 콜라게나 제 주사와 바늘 골수 절제술을 반복하면 치료가 중요하지 않습니다. 따라서 증상이 덜 심할 때 조기 치료가 인기를 얻고 있습니다. 그리고, 기다리지 않음으로써, 계약을 완전히 교정 할 가능성이 훨씬 높아지고, 치료를 기다리는 것이 훨씬 덜 인기있게됩니다.
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스트레칭 및 주사제과거에는 의사가 듀퐁 트 (Dupuytren)의 조직에 코르티손 을 스트레칭, 스플린 팅 (splinting), 주입하는 것을 권장했습니다. 일반적으로 이러한 치료는 기껏해야 일시적으로 도움이되며, 최악의 경우 실제로 상태를 더 빨리 진행시킬 수 있습니다.
코티 존 주사는 종종 결절 형 듀플렉스 (코드가 아닌)를 주입하는 데 사용되며 결절을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 단점은 이러한 결절이 전형적으로 시간이 지남에 따라 사전 주사 크기로 돌아 오므로이 치료법은 거의 수행되지 않는다는 것입니다. 또한 일부 사람들에게는 문제를 일으킬 수있는 코티 존 주사의 부작용 이있을 수 있습니다.
스트레칭과 부목은 과거에보다 일반적으로 사용되었습니다. 문제는 이러한 치료가 도움이되기보다는 상태를 악화시킬 가능성이 높다는 것입니다. 많은 사람들이 계약 된 손가락을 뻗기 위해 본능적으로 노력할 것이지만, 일반적으로이 연습은 낙담해야합니다.
스트레칭과 부목은 때로는 관절의 이동성을 높이고 계약의 재발을 막기 위해 치료 후에 사용됩니다. 그러나 이것은 실제로 수술 후 또는 릴리스 후 치료로만 효과적입니다. 그 때 스트레칭과 부목을 일반적으로 권장 할 수 있습니다. 자체적으로 사용되는 치료법으로 스트레칭하는 것은 일반적으로 도움이되지 않습니다.
삼 -
콜라게나 제 주입Collagenase는 박테리아에서 추출되는 효소입니다. 이 효소는 Dupuytren 조직의 코드에 직접 주입 한 다음 단단하고 수축 된 조직을 분해 할 수 있습니다. 이 주사를 맞은 사람들은 효소가 단단한 조직을 파괴 할 수있는 기회를 갖게 된 다음날 보통 의사의 사무실로 돌아갑니다. 그 시점에서 의사는 계약 된 조직을 완전히 깰 수 있도록 손가락을 강하게 조작합니다.
Xiaflex라는 상품명으로 판매되는 Collagenase 주사는 상대적으로 수행하기 쉽기 때문에 현재 많은 종류의 의사가 제공하고 있습니다. 이 절차는 주사를 맞은 사람이 연속적으로 돌아올 것을 요구하지만 의사의 사무실에서 전적으로 할 수 있습니다.
단점은 collagenase가 Dupuytren 's를 가진 모든 사람에게 유용한 치료법이 아니라는 것을 의미하는 상당히 구체적인 징후가 있다는 것입니다. 일부 의사들은 일반적으로보다 다양한 절차 인 바늘 aponeurotomy 또는 수술로 환자를 더 도울 수 있다고 생각합니다. 또한, 콜라게나 제의 높은 비용이 있으며, 많은 보험 플랜이 약을 커버하지 않을 것입니다.
4 -
바늘 Apneurotomy바늘 apneurotomy 계약 Dupuytren의 조직을 제거하는 대신, 코드를 절단하고 계약을 해소하기 위해 바늘의 포인트를 사용하여 최소한 침략적 절차입니다. 의사는 피부에 작은 구멍을 뚫고 절개를하지 않으며 바늘의 끝을 조작하여 여러 곳에있는 수축 된 조직을 잘라냅니다.
이 절차의 지지자들은 여러 가지 이점을 강조합니다 :
- 그것은 매우 안전합니다. 합병증이 발생할 수 있지만 심각한 합병증은 드뭅니다.
- 그것은 싸다. 다른 치료법에 비해, 바늘 apneurotomy는 일반적으로 collagenase 또는 수술보다 훨씬 적게 비용.
- 쉽습니다. 이것은 비교 대상입니다. 즉, 모든 사람이 단순하지 않을 수도 있지만 일반적으로 1 시간 이내에 수행 할 수 있으며 후속 조치가 거의 필요하지 않습니다.
가능한 바늘 aponeurotomy에 단점이 있습니다. 모두가 효과적으로 주사 바늘을 사용하여 치료할 수있는 Dupuytren을 가지고 있지는 않습니다. 또한, 상태의 재발은 공통적 일 수 있습니다. 수술을 반복하는 것은 일반적으로 문제가되지 않지만 수술 후 재발은 수술 후보다 빠르게 진행됩니다.
5 -
외과Dupuytren 's contracture의 수술법은 오랫동안 가장 일반적인 치료법이었습니다. 수술이 어떻게 이루어지고 얼마나 광범위해야하는지에 대한 많은 변형이 있습니다. 수술이 수행 될 때, 전형적으로 절개가 듀프 트렌 (Dupuytren)의 영역 바로 위에 만들어지고 비정상 조직이 제거되고 절개가 봉합됩니다.
외과 치료의 이점은 Dupuytren 's의 가장 발전된 단계에서도 일반적으로 외과적인 관점에서 할 수있는 것이 있다는 것입니다. 보다 광범위한 Dupuytren은보다 광범위한 수술이 필요할 수 있지만 절개를 통해 치료할 수 있습니다.
또한이 모든 절차가 듀프 투 렌트 (Dupuytren 's)의 계약 조직을 다루는 반면, 듀 푸이 렌 (Dupuyren) 병이라는 기저 질환을 치료하는 것은 아닙니다. 그러므로, 어떤 치료가 수행 되더라도, 계약의 재발은 언제나 가능합니다. 치료와 재발 사이의 평균 시간은 주사 또는 주사침 수술에 비해 수술로 가장 길다 (사람들이 대부분의 시간 동안 반복 치료를 필요로하지 않는다는 것을 의미 함).
수술의 주요 단점은 수술로부터의 회복이 불편 함을 수반 할 수 있고 연장 될 수 있다는 것입니다. 사람들은 몇 주 동안 붕대가 있고 몇 달 동안 부목을 가질 수 있습니다. 치료에는 종종 물리 치료가 필요합니다. 콜라게나 제 또는 주사침 수술과 비교하여 수술 회복이 훨씬 더 중요합니다. 트레이드 오프는 외과 의사가 덜 침략적 인 옵션을 통해보다 외과 적으로 치료할 수 있다는 것입니다.
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수정 수술앞서 언급했듯이, 듀피토 (Dupuytren)의 계약의 치료에서 가장 큰 문제점 중 하나는 근원적 인 문제가 변하지 않는다는 것입니다. 듀피 트렌 병 (Dupuytren 's disease)은 신체의 콜라겐을 제대로 조절하지 못하게하는 질병입니다. 이 상태에있는 사람들은 너무 많은 콜라겐을 만들고 오래된 콜라겐을 아주 잘 분해하지 않습니다. 여기에 설명 된 치료법은 모두이 문제의 증상 을 치료하는 것으로, 근본적인 증상 을 해결하지 못합니다.
언젠가는 우리가 계약의 진행이나 재발을 막기 위해 듀 푸이 렌 (Dupuytren)의 사람들에게 약물을 제공 할 수있을 것으로 기대합니다. 그러나 그때까지 우리는 듀피 트렌 병 (Dupuytren 's disease)의 증상만을 치료할 수 밖에 없습니다. 그런 이유로 듀필드는 결국 거의 항상 돌아올 수 있습니다. 이 경우 더 많은 치료가 고려 될 수 있습니다.
반복 수술은 듀피 투렌 (Dupuytren 's)의 초기 수술만큼 까다 롭고 명확하지는 않습니다. 흉터 조직 형성으로 인해 손 안에있는 정상적인 해부학 적 조직과 조직 평면이 왜곡되어 개정 (반복) 수술을 훨씬 더 복잡하게 만듭니다. 실제로 일부 연구에서는 수정 수술 상황에서 합병증 발생률이 최대 10 배까지 증가한 것으로 나타났습니다.
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인양 트리 트먼트치료에도 불구하고 치료가 기대만큼 효과가 없거나 치료 후 Dupuytren의 발전이있을 때가 있습니다. 어떤 사람들에게는 공격적 치료를하더라도 더 이상 고칠 수없는 정도로 손가락의 굴곡이 진행되었습니다. 이러한 상황에서는 구조 절차가 필요할 수 있습니다.
구조 절차는 문제를 해결하는 데 사용되지 않지만 오히려 가능한 한 상황을 허용 할 수있는 방법입니다. 듀피토 (Dupuytren)의 계약의 치료에서 드물게 수행되는 회수 절차의 일부는 다음과 같습니다.
- 관절 융합 ( joint fusion ) : 관절 융합 (joint fusion) 은 관절을 한 위치에 영구적으로 놓고 뼈가 성장하여 다시 구부러지지 않도록하는 수술입니다. 관절이 융합되면 듀피토렌 (Dupuytren)이 진행 되더라도 더 이상 수축되지 않습니다.
- 외부 고정 장치 : 외부 고정 장치 는 장기간에 걸쳐 관절 주위로 연조직을 늘릴 수있는 뼈에 부착 된 장치 입니다. 수축이 매우 심한 사람에서는 몇 주 또는 몇 달 동안 스트래칭하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
- 절단 : Dupuytren에서 손가락 절단 수술은 거의 없지만 가장 어려운 상황에서 도움이 될 수 있습니다. 특히 작은 손가락과 손의 기능에 중대한 제한이있는 사람들은 일부 희소 한 상황에서 도움이 될 수 있습니다.
다시 말하면, 구제 처치는 전형적으로 전통적인 처치를 실패한 가장 심각한 상황을 위해 예약되어 있습니다. 그러나 이러한 어려운 상황에서 취할 수있는 조치가 있습니다.
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