어떻게 그리고 왜 환자가이 외과 적 치료법을 선택 하는가?
혈액 보존은 건강 상태를 치료하는 동안 사용되는 혈액의 필요성을 최소화하기 위해 사용되는 기술 그룹입니다. 무혈 수술을 원하는 개인 (환자에게 이질적인 혈액 제제가 사용되지 않는 수술 절차)는 혈액 보존이 필수적입니다.
많은 혈액 보존 기술은 수술 중 또는 수술 후에 수혈을 받을 가능성을 최소화하고자하는 모든 사람들에게 적합합니다.
실험실에서 혈액 보존이 시작되는 이유
기증 된 혈액은 귀중한 자원입니다. 매일이 시스템은 다른 사람들을 돕기 위해 시간과 피를 기꺼이 기부하는 개인의 관대함에 달려 있습니다. 혈액 낭비를 최소화하는 것이 합리적입니다. 혈액 수집과 처리로 시작됩니다.
어떤면에서는 혈액 은행 수준의 혈액 보존 기술이 의미가 있습니다. 만료되기 전에 혈액을 사용하여 폐기 할 필요가 없도록 혈액을 처리하고, 혈액 처리를 개선하여 처분 할 이유가 없도록하십시오. 일반적으로 혈액을 귀중한 자원으로 취급하십시오.
기증 된 혈액을 보호함으로써 우리는 개인 (또는 많은 개인들)이 작거나 대량의 수혈을 필요로 할 때 충분한 혈액을 가질 가능성이 더 큽니다.
환자가 혈액 보존 및 무혈 수술을 선택하는 이유
개인이 기증자의 혈액 이나 혈액 제제를 받아들이지 않기로 결정하는 데에는 많은 이유가 있으며, 실제로 혈액을 보존하는 것이 실용적인 관점에서 영리한 이유가 더 있습니다.
가능한 경우 수혈을 피하는 것이 합리적입니다. 혈액 제제의 종류에 관계없이 위험이 있기 때문입니다.
의료 수준에서의 혈액 보존은 여러 형태가 있으며, 피를 피하는 이유는 개인마다 다릅니다. 몇 가지 일반적인 이유는 다음과 같습니다.
- 종교 : 여호와의 증인을 포함하여 일부 종교는 수혈을 금지하거나 저지합니다.
- 수혈 의 위험을 피하십시오 : 수혈 을받는 2,000 명의 환자 중 1 명 정도는 수혈로 인해 세균 감염이 발생하고 1 명당 100 명이 수혈에 대한 반응으로 발열합니다. 드문 경우이지만 60 만명의 수혈 환자 중 1 명은 수혈로 사망하며, 일반적으로 아나필락시라는 생명을 위협하는 알레르기 반응 후에 사망합니다. 수혈을받은 사람들의 대다수는 시술 과정에서 합병증이 없습니다.
- 전염병에 대한 우려 : 미국의 혈액 공급은 극도로 안전하지만 과거에는 간염에 감염된 사람들과 수혈로 HIV에 감염된 사람들이있었습니다. 수혈로 인한 심각한 감염은 매우 드뭅니다. 많은 국가들이 똑같이 안전한 혈액 공급을하고 있지만 감염을 예방할 수있는 적절한 품질 관리가없는 많은 국가들이 있습니다.
- 이전의 수혈 반응 : 과거에 혈액을 투여 한 후에 심한 수혈 반응을 보인 사람은 그들이 필사적으로 필요로 할지라도 수혈을 용인하지 못합니다. 수혈로 인해 생명을 위협하는 알레르기 반응 인 아나필락시스 (anaphylaxis)가 발생하면 환자는 장래에 수혈을받지 말 것을 권고받을 수 있습니다.
외과 수술 중 수혈이 가장 필요한 환자
특정 유형의 부상, 건강 상태 및 약물은 수술 중 또는 수술 후에 환자가 수혈을해야 할 가능성을 높일 수 있습니다. 많은 종류의 수술은 출혈을 최소화하지만 수혈이 필요한 경우도 있습니다.
- 고령 : 나이가 많은 성인은 젊은 환자보다 수혈이 필요합니다.
- 빈혈 : 이유에 상관없이 적혈구 수치가 감소한 환자는 수술 중 또는 수술 후 수혈이 필요할 수 있습니다.
- 혈액 희석제를 사용하는 환자 : 이 약제는 혈전을 예방하지만 수술 중에 더 많은 출혈로 이어집니다. 그들은 계획 수술 전에 종종 중단됩니다.
- 수술실로 돌아가는 중 : 최근 수술 후 합병증을 교정하기 위해 두 번째 수술을받는 환자.
- 응급 수술 : 계획되지 않은 예기치 못한 수술은 일반적으로 생명을 위협하는 질병에 대해서만 수행되며 심하게 아프면 수술의 전반적인 위험 수준이 증가하고 출혈 위험이 높아집니다.
- 수술을받는 이유 외에도 심한 또는 여러 가지 건강 상태.
- 심장 - 폐 우회 기계를 사용해야하는 열린 심장 수술.
- 암 : 어떤 종류의 암은 신체의 적혈구 생성 능력을 떨어 뜨리는 반면 다른 사람들은 간에서 혈액 응고 인자 생성 능력을 감소시켜 출혈 중에 혈액 응고를 가능하게합니다.
- 외상 수술 : 심각한 자동차 충돌과 같은 심각한 충격으로 인한 상해는 다른 유형의 부상보다 더 많은 출혈을 가져옵니다.
- 응고 장애가있는 환자
혈액 보존 및 무혈 수술을 선택하는 방법
- 외과 의사에게 말해. 수술을받는 동안 수혈을 피하거나 거절하기로 결정했다면 가능한 한 일찍 외과 의사와 외과 팀에 알려야하며, 가능한 한 먼저 수술의 가능성을 논의 할 때 필요합니다. 외과 의사가 무혈 수술을 수행 할 수없는 경우, 가능한 사람에게 소개를 요청하십시오.
- 귀하의 병원을 찾으십시오. 모든 병원이 완전 혈액 보존 프로그램이나 무혈 수술을 제공하는 것은 아닙니다. 대부분의 시설에서 수혈의 가능성을 최소화하는 데 사용되는 많은 기술이 가능하지만 모든 곳에서 무혈 수술 기술을 사용할 수는 없습니다. 예를 들어 간 이식은 전국의 여러 대형 병원에서 가능하지만 무혈 간 이식을 수행 할 수있는 병원은 거의 없습니다.
- 당신의 희망을 문서화하십시오. 수술을받을 병원을 확인한 후에 병원에있는 동안 모든 혈액 제품을 거부 할 경우 귀하의 희망을 문서화 한 서류를 작성해야합니다. 이 양식은 고급 지침 유형입니다. 환자는 혈액 투약뿐만 아니라 모든 유형의 치료를 거부 할 권리 가 있음을 명심하십시오.
- 조기 등록하십시오. 무혈 수술을 계획하는 데는 시간이 걸립니다. 수술 준비에 철 결핍 성 빈혈을 치료하는 것과 같은 간단한 방법은 증상이 심각하지 않은 경우 6 ~ 12 주가 걸릴 수 있습니다. 빈혈이 치료되면 환자는 향후 수혈을 위해 혈액을 채취하여 보관할 때까지 추가로 몇 주가 필요할 수 있습니다. 이를 자가 수혈 이라고합니다. 마지막으로 혈액이 충분히 저장되면 혈액 저장소를 복구하고 다시 만들 시간이 필요합니다.
- 수술을받을 시설에서 무혈 수술 코디네이터가 있는지 확인하십시오 . 이 개인은 전체 수술 경험 중에 필요한 치료 계획을 세울 수 있습니다.
수술 전 혈액 보존
계획은 무혈 수술 전에 필수적입니다. 환자가 혈액없이 수술을 견딜 수있게하려면 수술 전에 가능한 가장 좋은 신체 상태에 있어야합니다. 이것은 건강한 혈액을 갖는 것을 의미하므로 시체는 수술 중 혈액 손실을 더 잘 견딜 수 있습니다.
이 과정은 환자의 혈액 검사를 시작하여 필요한 경우 혈액의 품질을 향상시킬 수 있으며 불필요한 혈액 손실을 방지 할 수 있습니다. 환자가 적혈구가 너무 적어서 빈혈이있는 것으로 판명되면 가능한 경우 빈혈의 원인을 확인하고 상태를 교정해야합니다. 그것은식이 요법 변화와 보충 교재 또는 미래 의학 시험을 의미 할 수 있습니다. 대변은 소화관에서 혈액이 분실되지 않도록 혈액 검사를받을 수 있습니다. 심한 월경 출혈이있는 여성은 전문가에게 의뢰하여 약물 투약 또는 필요한 경우 절차로 혈액 손실을 줄일 수 있습니다.
실험실 테스트를 위해 혈액을 채취 할 때, 보통 때보 다 적은 양이 그려지는 경우가 종종 있으며, 때로는 어린 아이를 대상으로하는 테스트 용품 및 장비를 사용합니다. 신생아는 많은 양의 혈액이 자주 채취되는 것을 견딜 수 없기 때문에 검사는 성인용 혈액보다 훨씬 적은 양의 혈액을 사용하도록 고안되었습니다.
수술 중 혈액이 필요하면 환자는 자신의 혈액을 "기부"한 다음 환자의 수술 중에 나중에 사용할 수 있도록 보관할 수 있습니다. 수혈의 위험성에 대해 우려하고 있지만 수혈에 반대하지 않는 환자는 가족 구성원들에게 미래의 절차를 위해 그들의 혈액을 기부하게 할 수 있습니다.
경우에 따라 약물을 투여하기 전에 적혈구의 양을 늘릴 수 있습니다. 적혈구 생성 인자 (erythropoietin)를 포함한 이러한 약물은 비용이 많이 들고 일반적으로 다른 유형의 치료법에 반응하지 않는 빈혈 환자에게 예약됩니다.
수술 중 혈액 보존
무혈 수술에 능숙하고 수술 전, 수술 중 및 수술 후에 사용 된 혈액 보존 기술을 경험 한 외과의 사는 성공적인 무혈 수술의 가장 중요한 부분입니다. 수술 기술의 작은 변화로 인해 혈액 손실 측면에서 훌륭한 보상을받을 수 있습니다. 예를 들어, 메스로 조직을 자르면 출혈이 생기므로 가능한 경우, 열을 사용하여 출혈을 멈추는 전기 소작 장치가 종종 사용됩니다.
- 로봇 수술 : 수술 중에 예상되는 출혈량을 줄일 수있는 로봇 기술을 사용하여 많은 수술을 수행 할 수 있습니다.
- 최소 침습적 인 기술 : 복강경 수술 은 전통적으로 사용 된 단일 절개보다 많은 절차를 수행하기 위해 여러 개의 작은 절개를 사용합니다. 이 새롭지 만 지금 흔히 사용되는 기술은 일반적으로 구형 "열림"기술보다 피를 덜 끕니다.
- 셀 세이버 (Cell saver) : 외과 의사가 수술 중에 수술 부위에서 혈액을 잃어 버리게하는 장치입니다. 채혈 후 응고를 방지하기 위해 혈액 희석제로 치료되며 적절한 경우 혈액을 수혈으로 환자에게 되돌려 보낼 수 있습니다.
- 환자의 온도 유지 : 많은 수술실은 매우 차갑습니다. 수술 중 실온과 함께 환자의 체온은 종종 수술 중 감소합니다. 이러한 체온의 저하는 출혈의 증가로 이어질 수 있으므로 환자의 체온을 정상 수준으로 유지하기위한 노력이 이루어집니다.
- 환자의 위치 : 환자가 수술실의 테이블 위에 놓이는 방식은 출혈이 얼마나되는지에 영향을 줄 수 있습니다. 이상적인 위치는 수행되는 수술에 따라 다릅니다.
- 출혈을 줄이기위한 약물 : 출혈 을 예방하고 줄일 수있는 약물이 있습니다 (예 : 트라 넥 삼산). 출혈을 증가시키는 약물도 피할 수 있습니다.
- 절개 치료 : 수술 부위에서 출혈을 줄이기 위해 조직 접착제를 절개 부위에 분말 또는 액체로 도포 할 수 있습니다. 접착제는 혈액 응고를 촉진하고 출혈을 더 빨리 멈 춥니 다.
수술 후 혈액 보존
필요하다면 무혈 수술 후에 저 헤모글로빈 수준 (적혈구 수 감소)에 대한 내성이 필요합니다. 그렇다고 출혈이있을 경우 출혈이 무시되고 치료되지 않을 수도 있지만 출혈에 대한 전형적인 반응이 다를 수 있음을 의미합니다.
출혈은 출혈을 막기 위해 적극적으로 치료할 것입니다. 예를 들어, 수술 후 출혈이 계속되는 절개는 응고를 촉진하기 위해 조직 접착제를 사용하여 신속하게 치료할 수 있으며 출혈을 줄이기 위해 절개 부위에 압력을 가하고 환자가 수술실로 돌아와서 피가 나옵니다.
무혈 수술의 위험
혈액 보존은 환자의 치료 중에 사용되는 혈액의 양을 줄이는 것만 큼 위험이 적습니다. 그러나 무혈 수술은 절대적으로 위험을 가지고 있으며, 빈혈이있는 사람들에게는 공통적 인 위험이 많이 있습니다.
수술 중 혈액 손실로 인한 빈혈 여부에 관계없이 빈혈이있는 사람은 약화, 피로감, 두통 및 운동의 불관용 등 빈혈 증상을 느낄 수 있습니다. 일반적으로 수혈로 치료할 수있을 정도로 낮 으면 치유량이 더 건강한 사람보다 천천히 발생합니다. 심한 빈혈의 경우, 환자가 심한 출혈을 보일 때 나타나는 적혈구의 급격한 감소와 같이 사망 위험은 매우 현실입니다. 운 좋게 대부분의 무혈 수술 환자에게는 사망 위험이 낮습니다.
혈액 보존 및 무혈 수술에 관한 몇 가지 단어
수술 중 수혈을하지 않기로 결정한 환자를 위해 특별히 수혈을 할 필요가 없도록하는 기술 중 일부는 수술을 예상하는 모든 환자에게보다 일반적인 것으로 시작될 것입니다. 이러한 기술은 (대부분) 쉽게 구현되고 수혈을 피할 수 있으면 환자가 직면하는 전반적인 위험을 줄일 수 있기 때문입니다.
> 출처 :
> 심장 수술에서의 수술 전후 수혈 및 혈액 보존 : 흉부 외과 학회 및 심혈관 마취 학회 임상 실습 지침 흉부 외과 의사 협회 혈액 보존 가이드 라인. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.
> 수술 적혈구 보존 : 수술 전자가 혈액 헌혈. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.