뼈의 암은 종종 폐암 또는 유방암으로 인한 다른 비 - 골암 - 뼈 전이 로 인한 전이 또는 전이로 인해 발생합니다. 뼈의 영향을받는 부위의 샘플 또는 생검을 취하는 것은 골암과 다른 암의 전이를 구별하는 역할을 할뿐만 아니라 특정 유형의 골암을 확인하는 데 도움이됩니다.
골암의 진단에서, 영향을받는 특정 뼈 및 특정 뼈 내의 종양의 위치가 중요한 단서가 될 수 있습니다.
골육종, 연육 육종, 유잉 육종이 가장 흔한 골암입니다. 그러나 뼈 암은 매우 흔한 암은 아니며, 뼈의 원발 암은 전체 암의 0.2 % 미만을 차지합니다.
자체 점검 / 재택 테스트
현재 골암 진단을위한 가정 검사가 개발되지 않았습니다. 또한, 뼈 암의 조기 징후와 증상은 스포츠 상해와 같은 다른 훨씬 더 일반적인 상태에 쉽게 혼동 될 수 있거나 처음에는 근육통과 통증에 기인 할 수 있습니다.
결국, 대부분의 골암 환자들은 시간이 지남에 따라 점점 더 일정 해지는 뼈 통증을 포함하는 징후와 증상 때문에 치료를 받게됩니다. 뼈 암으로 인한 통증은 종종 밤에 악화되고 종종 해당 부위의 부종을 동반합니다.
실험실 및 시험
신체 검사
골암의 경우 의사가 수행하는 신체 검사는 암의 원발 부위에서 느껴질 수있는 "부드러운 조직 덩어리 (soft tissue mass)"를 제외하고는 본질적으로 정상입니다. 이것은 뼈에서 연장되는 덩어리, 고분 또는 부종으로 감지 될 수 있습니다.
혈액 검사
특정 진단을 드물게 나타내지는 않지만 실험실 평가 또는 혈액 작업 이 도움이 될 수 있습니다. 특히 알칼리성 인산 가수 분해 효소와 젖산 탈수소 효소와 같은 두 가지 바이오 마커의 수준은 골암 환자의 상당 부분에서 증가합니다. 그러나,이 수준은 질병이 몸에서 얼마나 멀리 퍼 졌는지와 아주 상관 관계가 없습니다.
생검
뼈 생검의 경우, 작은 종양이 제거되어 현미경으로 검사됩니다. 전신 마취하에 시행되는 간단한 수술로 간주됩니다. 수술 전과 수술 중 환자의 이야기가 진행됩니다. 생검은 암세포가 뼈에 존재 하는지를 밝혀줍니다.
이미징
엑스레이
osteoscomcoma에 대한 의혹은 종종 영상에 영향을받는 뼈의 출현으로 인해 발생합니다.
Osteosarcoma는 이미징에서 다른 모습을 나타낼 수 있습니다. 뼈의 엷어 지거나 "먹는 것을 없애고"나타나는 영역을 용질 패턴이라고합니다. 또는, 여분의 시멘트로 강화 된 것처럼 뼈가 두껍게 보일 수 있으며, 이는 경화 경화 패턴이라고합니다. 뼈 암은 또한 영상에서 혼합 된 (용해성 - 경화성) 패턴을 생성 할 수 있습니다.
의사는 골다공증에 대한 고전적인 방사형 또는 "햇살"패턴에 대해 배웁니다. 주변 조직은 방사형 스포크에서 허브, 햇살 패턴으로 뼈가 빽빽하게 보입니다. 그러나이 발견은 골육종에만 국한된 것이 아니며 모든 골육종이 그러한 패턴을 보여주지는 않습니다.
CT 및 MRI
수술은 종종 치료의 한 요소이므로 골육종이 뼈와 연조직을 차지하는 정도를 결정하는 것이 중요합니다. 이것은 전산화 단층 촬영 (CT)이나 자기 공명 영상 (MRI)과 같은 단면 영상 기술에서 가장 잘 나타납니다.
MRI는 자석, 전파 및 컴퓨터를 사용하여 종양 형성 영역을 포함하여 신체 부위의 일련의 상세한 그림을 만드는 절차입니다. MRI를 사용하여 종양의 범위를 정의하는 것은 수술 당시 결정된 실제 종양 범위의 정확한 예측 인자로 나타났습니다.
방사성 핵종 검사
다양한 방사선 학적 연구가 진단시 질병의 국소 및 원격 범위를 결정하기 위해 뼈 암 진단 진단의 일부로 사용됩니다.
정맥에 주입 된 소량의 방사성 테크네튬 99m을 사용하는 방사성 핵종 뼈 스캔이 원발 종양의 범위를 정의하는 데 사용됩니다. 그리고 그 섭취가 종종 종양의 한계를 약간 넘어서 확장되기 때문에 외과의가 종양의 제거를 계획하는 데 도움이됩니다.
이 유형의 방사성 핵종 스캐닝 은 먼 뼈 전이뿐만 아니라 동일한 뼈 (소위 건너 뜀 병변) 내의 암의 추가 영역을 탐지하는데도 유용합니다. 이 테스트는 전체 스켈레톤을 한 번에 보여줄 수 있기 때문에 유용합니다. 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔은 종종 유사한 정보를 제공 할 수 있으므로 PET 스캔이 완료되면 뼈 스캔이 필요하지 않을 수 있습니다.
양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔
PET 검사에서 방사성 설탕 ( FDG로 알려짐)이 혈액에 주입됩니다. 여러 번 암세포가 몸에 빠르게 성장하고 많은 양의 설탕을 흡수하여 암 관련 영역에서 신체의 FDG 섭취를 보여주는 이미지를 만듭니다. 심상은 CT 또는 MRI 검사 같이 상세하지 않다, 그러나 몸 전체에 관하여 유용한 정보를 제공한다.
PET 스캔은 골육종이 폐, 다른 뼈 또는 신체의 다른 부위로 퍼지는 것을 보여줄 수 있으며, 암이 치료에 얼마나 잘 반응하는지 보는데 도움이 될 수 있습니다.
종종 PET 스캔과 CT 스캔이 동시에 결합되어 ( PET / CT 스캔 ) PET 스캔에서 더 높은 방사능 영역이 CT 스캔에서 해당 영역의보다 자세한 외관과 비교 될 수 있습니다.
전이성 검사
일상적인 흉부 엑스레이가 대다수의 경우에서 폐 전이를 검출 할 수는 있지만, CT는 폐 전이를 검출하는데 더 민감하며 선택의 영상 진단 절차가되었습니다. 그러나 폐에 아주 작은 발견이있을 때 특히 위양성 검사가있을 수 있으므로 확인을위한 생검이 필요할 수 있습니다.
감별 진단
이 유형의 뼈 질환의 감별 진단에는 다음이 포함됩니다.
- 감염
- 기타 종양 :
- 동맥류 뼈 낭종
- 유잉 육종
- 연골 육종
뼈와 골격 부위의 종양 위치는 젊은 연령층에서 두 번째로 흔한 종양 인 골육종과 유잉 육종을 구별하는 데 도움이됩니다.
가능성의 범위는 또한 원발 종양의 위치에 의해 영향을받을 수 있습니다. 예를 들어, 작은 턱 병변의 진단에는 다양한 형태의 치아 농양, 턱뼈의 골수염 (감염), 드문 양성 종양 (부종 섬유종 및 부갑상선 기능 항진증의 갈색 종양 등)이 있습니다.
스테이징 개요
뼈 암을 진단하는 부분에는 스테이징이 포함됩니다. 스테이징이란 주 종양의 크기와 위치가 퍼 졌는지, 어디에 퍼 졌는지를 확인하는 것을 의미합니다. 병기 결정은 치료 결정에 도움이되며 의사는 생존 통계를 논의 할 때 암의 단계를 고려합니다.
현지화 된 대 전이성
스테이징은 신체 검사, 이미징 검사 및 수행 된 모든 생검 검사를 기반으로합니다. 골육종은 하위 단계 인 I, II 또는 II 단계 일 수 있습니다.
병기 결정의 한 가지 주요 고려 사항은 암이 "국소화 된"것인지 "전이성"인지 여부입니다. 국소화 된 경우 골육종은 근육, 힘줄 또는 지방과 같이 뼈 옆의 조직과 가능하면 조직에서 시작됩니다.
미국 암 협회 (American Cancer Society)에 따르면, 5 개의 골육종 중 4 개가 처음 발견되었을 때 국부적 인 것으로 나타났습니다. 그러나 이미징 테스트에서 암이 먼 지역으로 퍼 졌음을 보여주지 않더라도 대부분의 환자는 검사로는 발견 할 수없는 암 확산 영역이 매우 좁을 수 있습니다.
이러한 작은 전이의 가능성은 화학 요법이 대부분의 골육종 치료의 중요한 부분 인 이유 중 하나입니다. 즉 항암 요법을받지 않으면 수술 후 암이 다시 생길 수 있습니다.
국소화 된 골육종은 두 군으로 더 분류됩니다 :
- 절제 가능한 암 은 보이는 모든 종양이 수술로 제거 될 수있는 암입니다.
- 절제 불가능한 (또는 절제 불가능한) 골육종 은 수술로 완전히 제거 할 수 없습니다.
채점
등급 분류는 병기 결정에 통합 될 수 있으며 현미경으로 암세포의 모양을 나타냅니다. 등급 분류는 암이 얼마나 빨리 발병 할 수 있는지에 대한 아이디어를 제공합니다.
- 저 등급 암세포는 일반적으로 성장이 느리고 퍼짐이 적습니다.
- 고급 종양은 빠르게 성장할 가능성이 있고 확산 가능성이 높은 암세포로 구성됩니다.
대부분의 골육종은 고급이지만 경부 골육종으로 알려진 유형은 일반적으로 저 등급입니다.
스테이징 시스템
골육종에 가장 널리 사용되는 병기 결정 시스템은 국소화 된 악성 골 종양을 등급과 해부학 적으로 분류합니다.
학년
낮은 등급과 높은 등급은 무대를 나타낼 수 있습니다.
- 저학년 = I 단계
- 고급 = 2 단계
국소 해부학 적 범위
- 구획 상태는 종양이 피질, 즉 내부 공동 주위에 보호 층을 형성하는 뼈의 고밀도 외부 표면을 통해 연장되는지의 여부에 의해 결정됩니다
- Intracompartmental (피질을 통한 확장 없음) = A
- Extracompartmental (피질을 통한 확장) = B
이 시스템에서 다음 사항이 true입니다.
- 저 등급 국소화 된 종양은 I 기입니다.
- 고급 국소화 된 종양은 II 기입니다.
- 전이성 종양 (등급에 상관없이)은 III 기입니다.
대부분의 고 등급의 골육종은 발달 초기에 뼈의 피질을 파괴하기 때문에 고도의 내부 파티션 손상은 거의 없습니다 (IIA 기).
젊은 연령층에서는 대다수의 골육종이 고 등급입니다. 따라서 거의 모든 환자는 검출 가능한 전이성 질환의 유무에 따라 IIB 또는 III 기가됩니다.
무대 별 사례
- 병기 IA : 암은 저 등급이며 뼈의 경질 피막에서만 발견됩니다.
- 병기 IB : 암은 저 등급이며 뼈 바깥과 신경 및 혈관을 포함하는 연조직 구역으로 확장됩니다.
- 병기 IIA : 암은 고 등급이며 뼈의 경질 피막 내에 완전히 포함되어 있습니다.
- IIB 기 : 암은 고급이며 뼈 바깥으로 그리고 신경과 혈관을 포함하는 연조직 주위로 퍼졌습니다. 대부분의 골육종은 2B 기입니다.
- III 단계 : 암이 낮거나 높을 수 있으며 뼈에서 발견되거나 뼈 바깥으로 확장됩니다. 암은 신체의 다른 부위 또는 종양이 시작된 뼈에 직접 연결되지 않은 다른 뼈에 퍼졌습니다.
초기 치료 후 암이 다시 생기면 재발 또는 재발 암으로 알려져 있습니다.
> 출처 :
> 미국 암 협회. Osteoscomcoma를위한 시험. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> 국립 Caner 연구소. 골육종 및 악성 섬유 성 Histiocytoma of Bone Treatment (PDQ®) - 건강 전문인 버전. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.