성 확인 수술은 트랜스젠더 또는 젠더 부적합한 사람들이 자신의 신체를 성 정체성과 일치시키기 위해 사용하는 모든 수술에 대한 포괄적 인 용어입니다. 성 확인 수술은 성 정합 수술, 성별 재 지정 수술 및 성 변경 수술을 포함한 여러 다른 이름으로도 알려져 있습니다.
성별 재 지정 수술과 성 변경 수술은 더 잘 알려진 용어이지만 많은 커뮤니티 회원들이 선호하는 용어는 아닙니다.
왜? 성별 재 지정 수술은 신체가 성별에 실제로 일치 할 때 수술이 누군가의 성을 바꾸는 것을 의미합니다. 성 변경 수술은 용어로 다소 구식이며 문제가있는 병력이 있습니다. 그러나이 모든 용어는 다양한 맥락에서 사용됩니다.
성 확인 수술에 대한 접근성과 관심
모든 트랜스젠더, 비 - 바이너리 및 성기에 속한 사람들이 자신의 신체를 성 정체성과 일치시키기 위해 수술하기를 원하지는 않습니다. 일부 개인은 사회적 또는 의학적 전환 옵션에 만족합니다. 다른 사람들은 하나 이상의 수술 을 원하지만 그들에게 접근 할 수도 그렇지 않을 수도 있습니다. 트랜스젠더 (transgender) 개체에 대한 전국 규모의 대규모 조사에서 다음과 같은 사실이 발견되었습니다.
- 트랜스젠더 여성의 55 %가 신생아 성형술 (질 성형)
- 44 %의 트랜스젠더 여성이 유방 확대 수술을 받거나 원했다.
- 트랜스젠더 여성의 45 %가 얼굴 여성화를 원했거나 원했다.
- 트랜스젠더 여성의 33 %가 기관 절개 수술을 받거나 원했다.
- 트랜스젠더 여성의 49 %가 고환 절제술 (고환 제거)
- 트랜스젠더 남성의 22 %는 골수 형성 (음경 생성)
- 트랜스젠더 남성의 27 %는 metoidoplasty / metaidoioplasty (음경의 위치를 모방 한 것으로 음핵의 위치를 바꾸는 수술)
- 트랜스젠더 남성의 97 %가 흉부 재건 또는 유방 절제술을 원하거나 원했습니다.
- 트랜스젠더 남성의 71 %가 자궁 적출술을 받거나 원했습니다.
비용은 성 확인 수술에 대한 접근이 제한적인 주된 이유 중 하나입니다. 역사적으로 이러한 절차는 대부분의 공공 또는 민간 보험 회사 에서 다루지 않았습니다. 다행히도, 그것은 변화하고 있습니다. 현재 성별 확인 수술 옵션의 일부 또는 전부를 다루는 많은 공공 및 민간 보험 회사가 있습니다. 불행히도, 그 범위는 종종 흥미있는 환자들을 뛰어 넘기 위해 많은 노력을합니다. 또한 모든 주에있는 모든 사람들이 이용할 수있는 것은 아닙니다.
수술에 대한 접근을 제한하는 또 다른 주요 요인은 이러한 수술을 수행하도록 훈련받은 소수의 의사입니다. 이 의사들, 특히 매우 숙련 된 의사들은 수개월 또는 수 년 동안 사전에 예약됩니다. 또한 많은 사람들이 보험에 가입하지 않습니다. 다행히 성 확인 수술 을 위한 보험 이 늘어남에 따라 의사의 교육에도 관심이 있습니다. neovaginoplasty를 수행하는 데 적어도 한 명의 교육 병원 직원이 교육을 받고 있습니다. 더 나아가, 그들은 절차에 대한 비용을 지불하는 보험을 수락하고 있습니다.
마지막으로 트랜스 젠더 환자의 진료 접근을 제한하는 편견과 오명의 오랜 역사가 있습니다.
보험 회사와 WPATH 표준 관리
개인이 성별 정렬이나 확인에 관심을 가질 수있는 수술에는 여러 가지가 있습니다. 각 수술의 적용 범위에 대한 구체적인 지침이 있습니다. 그러나 일반적으로 많은 보험 회사가 수술 보상 범위에 대한 자격을 수립하기위한 가이드 라인으로 WPATH 표준 케어를 채택하고 있습니다.
WPATH는 Transgender Health를위한 World Professional Association의 약자입니다. 공식적으로 해리 벤자민 사회 (Harry Benjamin Society)라고 알려진 WPATH는 논쟁의 여지가 없습니다.
역사적으로 WPATH 표준은 커뮤니티의 많은 구성원이 게이트 키퍼라고 부르는 것을 장려했습니다. 문지기 (Gatekeeping)는 트랜스젠더 (transgender) 개인이 의료기관에 의한 이전을 허용하기 전에 상당량의 치료 및 / 또는 정신과 적 평가를 수행해야한다는 요구 사항을 의미합니다. 이것은 행동 건강 제공자를 진료에 대한 액세스를 해제하는 데 필요한 게이트 보관 인으로 지정합니다.
활동가, 연구자 및 지역 사회 구성원은이 주요 수준의 검사가 다른 주요 수술에는 필요하지 않다고 정확하게 지적했습니다. 예를 들어 사람들은 다른 성형 수술을 받기 전에 상담을받을 필요가 없습니다. 따라서이 지침들이 임상 적으로 적절한 조치 대신 트랜스 젠더 사람들에 대한 오명을 반영하는지에 대한 합법적 인 질문이 있습니다.
WPATH 표준 관리가 이상적인지 여부에 관계없이 대부분의 대규모 조직이 따르는 지침입니다. 사실, 이들은 의료 및 보험 업계가 널리 인정하는 유일한 공식 진료 지침입니다. 다행히도 WPATH는 5 년에서 10 년마다 수술 및 치료 지침을 업데이트합니다. 일반적으로 이러한 보육 표준은 시간이지나면서 덜 제한적이되었습니다. 이것은 사회에서의 성별 다양성에 대한 인식의 증가를 반영합니다. 아래 정보는 2011 년에 게시 된 간호 표준의 버전 7을 기반으로합니다.
참고 : 일부 보험 회사는 보험 적용 요건이 다를 수 있습니다. 보험 보상을 제공 하겠지만 정책을 마련하지 않은 사람들을 위해 WPATH 표준을 검토하도록 권장하는 것이 좋은 출발점이 될 수 있습니다. 보육 표준은 상황에 따라 기준을 변경하는 것이 적절하다고 명시 적으로 명시한 지침입니다.
가슴 재건술 (Transmasculine) 또는 유방 확대 술 (Transfeminine)에 대한 관리 기준
- 지속적이고 잘 기록 된 젠더 장애
- 정보통 결정을 내리고 치료에 동의하는 능력
- 중요한 의료 또는 정신 건강 상태는 "합리적으로 잘 통제"되어야합니다.
구강 치료법이 "상부 수술"이라고하는이 수술에는 호르몬 요법이 필요하지 않습니다. Transgender 여성에게 호르몬의 일년이 권장 됩니다. 수술없이 최대 유방 성장이 가능하기 때문입니다. 이것은 결과적으로 수술 결과를 향상시킵니다.
트랜스젠더 남성에게는 호르몬 요구 사항이나 권장 사항이 없습니다. 이것은 그들의 가슴에 대해 불쾌감을주는 많은 희귀 한 사람들이 있기 때문입니다. 육체적으로나 심리적으로 여러 가지 이유가 있기 때문에 사람들이 호르몬 사용없이 최고의 수술을받는 이유도 있기 때문입니다.
정소 절제술, 자궁 적출술 및 난소 절제술의 관리 기준
- 지속적이고 잘 기록 된 젠더 장애
- 정보통 결정을 내리고 치료에 동의하는 능력
- 중요한 의료 또는 정신 건강 상태는 "잘 통제"되어야합니다.
- 환자가 호르몬을 복용 할 수 없거나 복용하지 않을 이유가없는 한 적절한 호르몬 요법을 연속 12 개월 이상 지속하십시오. 이 가이드 라인의 목적은 환자가 되돌릴 수없는 호르몬 변화를 겪기 전에 경험할 수 있도록하는 것입니다.
생식선 (고환, 난소)과 자궁을 제거하는 수술은 다른 성 확인 수술과 함께 스스로 수행 할 수 있습니다. 생식선 만 제거하면 결과를 얻는 데 필요한 성교 호르몬 요법의 양을 줄이는 이점이 있습니다.
자궁 및 / 또는 자궁 경부를 제거하면 해당 기관을 선별 할 필요가 없습니다. 이러한 선별 검사는 많은 트랜스젠더 남성에게 불쾌감과 불편 함을 유발할 수 있습니다.
Neovaginoplasty, Phalloplasty, 또는 Metoidoplasty / Metaidoioplasty를위한 배려의 기준
- 지속적이고 잘 기록 된 젠더 장애
- 정보통 결정을 내리고 치료에 동의하는 능력
- 중요한 의료 또는 정신 건강 상태는 "잘 통제"되어야합니다.
- 환자가 호르몬을 복용 할 수 없거나 복용하지 않을 이유가없는 한 12 개월간 적절한 호르몬 치료
- 12 개월 연속으로 자신의 성 정체성과 일치하는 성역 할 생활을하십시오.
이 수술 그룹은 환자의 성 정체성과 일치하는 성기를 구성하는 데 사용됩니다. 성 역할에 대한 1 년의 요구는 의사가 어렵고 비싸며 돌이킬 수없는 수술을 받기 전에 사람들이 원하는 성 역할에 적응하기에 충분한 시간이라고 널리 인식하고 있기 때문입니다.
이러한 수술의 신체적, 정서적 인 강도 때문에 정신 건강 전문가와 정기적으로 방문하는 환자를 고려하는 것이 좋습니다. 이러한 수술을위한 애프터 케어는 정서적으로 강렬하고 어려울 수 있습니다. 이것은 특히 성병의 병력이있는 트랜스젠더 여성에게 특히 중요합니다. 합병증을 피하기 위해 neovagina의 생성 후 정기적 인 확장이 필요합니다.
얼굴 여성화 수술을위한 관리 기준
얼굴 feminization 수술을위한 공식적인 지침은 없습니다. 역사적으로 이익에 대한 연구가 부족하기 때문에이 절차를 보험으로 처리하는 것은 매우 어려웠습니다. 그러나 어떤 사람들은 그것이 생식기 수술만큼 의학적으로 필요하며 삶의 질에 똑같이 긍정적 인 영향을 준다는 논쟁을 성공적으로 다루었습니다.
배려 기준에 필요한 서류 이해
어떤 사람이 "지속적이고 잘 문서화 된 성기능 후독증"이 있다는 사실은 정신 건강 제공자가 성 불쾌감에 대한 기준과 그것이 사실 인 기간을 충족 시킨다는 내용의 편지를 요구합니다. 이 편지에는 환자의 성별 내러티브가 담긴 세부 정보가 포함되어 있습니다. 또한,이 서한에는 진료 제공자가 환자와 얼마나 오래 함께 일했는지 기재해야합니다.
일부 표준은 의료 및 정신 건강 문제가 잘 통제되어야한다고 요구하는 반면 일부 표준은 합리적으로 잘 통제되어야한다고 요구하는 것이 중요합니다. 이 문서는 대개 관련 공급 업체의 서신 형식으로 제공됩니다. 이 편지에는 병력의 역사, 병태가 어떻게 조절되는지, 그리고 의사가 환자와 얼마나 오래 일했는지에 대한 정보가 포함되어야합니다. 적절하게 "잘 통제 된"또는 "합리적으로 잘 통제 된"이라는 문구를 서신에 사용하는 것이 이상적입니다. 따라서 의료 서비스 제공자와 보험 회사는 진료 표준의 조건이 충족되었는지를 쉽게 판단 할 수 있습니다.
정신 건강 상태는 성 확인 수술에 대한 금기 사항이 아닙니다. 사실,이 절차는 많은 트랜스 젠더 (gender dysphoria)와 다른 사람들의 증상을 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 불안과 우울증뿐만 아니라 정신병과 같은보다 심각한 상황에서도 마찬가지입니다.
한 단어
성 확인 수술을위한 보험 보상을받는 것은 좌절 할 수 있습니다. 귀하의 목표를 지원하기 위해 WPATH 지침 및 관련 연구 논문의 사본을 준비하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그것은 위에 나열된 것 외의 수술을 포함하는 경우 특히 그렇습니다.
또한, 도움이 필요할 경우 지역 LGBT 보건 센터에 연락하는 것이 좋습니다. 많은 보건 센터는 이제 보험 과정에 대한 광범위한 경험을 가진 트랜스젠더 환자 항법사를 고용하고 있습니다. 그녀는 외과 의사 사무실에있는 지원 인력과 마찬가지로 훌륭한 자원이 될 수 있습니다. 마지막으로 지역 및 전국의 LGBTQ 중심 법률 조직은 종종 사람들이 정보를 찾을 수있는 노선이나 액세스 시간의 절반을 돕습니다.
> 출처 :
> Ainsworth TA, Spiegel JH. 얼굴 feminization 수술이나 성별 재 지정 수술이 있거나없는 개인의 삶의 질. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7) : 1019-24. doi : 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. & Anafi, M. (2016). 2015 년 미국 트랜스 젠더 설문 조사 보고서 워싱턴 DC : 트랜스젠더 평등을위한 국립 센터.
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