네트워크 외부 청구 및 청구서로 인한 문제를 방지하는 방법
우리는 환자가 원하는 의사 나 병원과 약속을 정할 수 있었고, 보험 회사가 약속이나 병원 입원 비용을 지불할지 여부를 전혀 생각하지 않았습니다. 그러나 더 이상 사실이 아닙니다. 환자가 건강 보험 옵션 및 비용을 처리하기가 더 어려워 질수록 의사, 병원, 테스트 시설, 약국 및 기타 의료 서비스 제공자에게도 마찬가지입니다.
결과적으로 소수의 의료 보험 회사에서 의사와 시설을 이용할 의향이 줄어들어 환자에게 어려움이 있습니다.
의사 나 다른 공급자의 서비스가 보험 계획에 포함되지 않는 것은 더 이상 드문 일이 아닙니다. 대부분의 보험 플랜은 우리가 볼 수있는 사람이나 서비스 및 진료비 지불을 거부하여 의료 서비스를 제공 할 수있는 사람을 제한 합니다 . 우리가 그렇게 할 것인지의 여부와 상관없이 보험에 가입하지 않은 의사 또는 다른 제공자를 보게되면 "네트워크 외부" 라고 불립니다.
때때로 우리는 그 선택을 의도적으로 만든다. 어쩌면 산부인과 의사가 보험 계획에 더 이상 포함되지 않지만 다른 사람이 아기를 배달하도록 내버려 둘 수는 없을 것입니다. 의사의 서비스가 포켓 비용의 추가 가치가 있다고 생각하기 때문에 네트워크 외부 치료를 위해 추가 비용을 지불하게됩니다.
때때로 우리는 커버리지는되었지만 그렇지 않다고 생각한 네트워크 외부 제공 업체로부터의 추가 청구서에 의해 블라인드를 맞 춥니 다.
귀하의 외과 의사는 귀하의 보험 회사 네트워크의 일부이지만, 귀하의 외과 의사가 함께 일하는 방사선 전문의는 아니며 귀하는 방사선 전문의에게 청구서를받습니다. 또는 수년간 본 주치의를 만나고 예상보다 훨씬 높은 청구서가 도착하면 의사가 더 이상 보험을 수락하지 않는 경우를 확인하십시오.
또는 귀하의 보험료가 병원 비용을 상환하지만 개인 방이 아닌 개인 실만 사용할 수 있으므로 보험이없는 것처럼 개인 실 비용이 청구됩니다.
아마도 네트워크를 벗어난 비용 중 가장 좌절하는 측면은 보험 회사와 개인의 가격 구조가 서로 다르다는 것입니다. 예 : 귀하의 보험 비용 $ 40 상당의 의사 방문 비용은 네트워크 외부 서비스 로 주머니에서 100 달러를 지불해야 합니다 . 또는 10 달러의 공동 지불 비용이 들었고 보험 회사의 비용이 50 달러였던 약은 이제 더 이상 그 네트워크의 일부가 아니기 때문에 약국에서 약 120 달러가 든다.
우리 환자들은 무엇을 할 수 있습니까? 네트워크 외부 비용을 피하거나이를 통제하려고 시도 할 수있는 몇 가지 조치가 있습니다.
비회원 (out-of-network) 청구 방지 방법
- 진료를 받기 전에 의사 나 서비스가 귀하의 보험에 "동행하는지"묻지 마십시오. 많은 의사와 의료 시설에서 네가 그렇다고 말하면, 비록 그 일이 네트워크를 벗어난 것으로 여겨지더라도 보험 회사와 "일할"것입니다 . 대신, 그들이 당신의 계획의 네트워크에 속하는지 물어보십시오. 물론, 가능할 때마다 서면으로 답변을 얻으십시오.
- 귀하의 의사가 귀하에게 보상 한 내용은 귀하의 담당 의사가 보상해야한다는 것을 전제로하지 마십시오. 의사는 혈액 검사를 명령하고 동일한 건물의 연구실로 보냅니다. 그러나 그 실험실은 귀하의 건강 보험으로 보상받을 수 없습니다. 모든 단계를 두 번 확인하십시오.
- 가능하다면 보살핌을 받기 전에 보험사와 확인하십시오. 플랜에 필요한 의사 및 서비스가 포함되어 있다면 보험 회사 (보험 회사의 웹 사이트에서 온라인으로 찾아보십시오)에 문의하십시오. 위에서 설명한 병원 청구와 같은 경우에는 쉽게 찾아 낼 수 없지만 시도해 볼 가치가 있습니다. 물론, 가능할 때마다 서면으로 답변을 얻으십시오.
귀하가 망외 의료 청구서를받는 경우
- 보험 회사에 먼저 불만을 제기하고 청구서를 지불 할 수 있는지 알아보십시오. 귀하의 정책에있는 설명이 흐릿하다는 것을 알 수 있습니다. 모든 중지를 당겨서 그들이 당신이 '아니오'라고 말하기가 매우 어렵게 만드는지 확인하십시오.
- 그 법안을 협상하십시오. 병원이나 진료과의 청구 부서에 전화하여 청구서를 지불 할 수 없다고 말하면서 정중하게 물어보십시오. 보험 회사가 지불 한 금액을 최소한 존중하도록 요청하십시오. 당신에게 지불 계획을 세워달라고 요청하십시오.
- 보험 회사에 불만을 제기 할 수 없거나 피고용인이 직접 청구서를 협상 할 수 없거나 협상하지 않을 경우 의료 청구 대행사 를 찾아 도움을 받으십시오. 그들은 당신을 대신하여 협상을 할 것이며, 불필요하고 불공정 한 혐의가 제거되었는지 확인하고, 병원과의 지불 계획 에 당신을 설정할 것입니다. 서비스 비용을 지불해야하지만, 시스템 작동 방식에 대한 지식으로 인해 지출하는 것보다 훨씬 많은 비용을 절약 할 수 있습니다.
네트워크 외부 치료의 증가를 바라고 불평하는 법
- 큰소리로 그리고 자주 불평하십시오. 귀하의 협상이 끝난 후 병원이나 제공자에게 불평하십시오. 귀하의 보험 회사에 불만을 제기하십시오. 그리고 귀하의 주에있는 건강 보험 부서와 법무 장관에게 불평하십시오.
- 당신이 변화를 만들 수있을 때 건강 보험을 선택할 때 가능한 한 조심하십시오. 보험에 가입 하기 전에 보험을 수락하는 의사 목록을 제공해야합니다. 의사 나 사무실 관리자에게도 질문 할 수 있습니다.