심방 세동 치료에 사용되는 두 가지 일반적인 접근법 중 얼굴에 정상적인 심장 리듬 (리듬 제어 접근법)을 복원하고 유지하는 것이 더 바람직합니다. 그러나이 접근법은 상당한 위험을 초래할 수 있으며 종종 완전히 효과적이지 않기 때문입니다. 모든 사람에게 옳지 않습니다.
리듬 제어 접근법은 두 가지 일반적인 단계를 포함합니다 : 정상적인 심장 리듬 복원 및 유지.
심장 율동 전환 : 정상적인 심장 리듬 복원
심방 세동 치료를받는 경우 의사는 항 부정맥 약이나 전기 심장 율동 전환을 사용하여 정상적인 심장 리듬을 회복 시키려고 시도 할 수 있습니다.
심방 세동을 멈추고 정상적인 리듬을 회복 시키려고 여러 가지 항 부정맥제를 정맥 주사 할 수 있습니다. 이들은 Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone) 및 Tikosyn (dofetilide)를 포함합니다. 그러나 이러한 약물은 정상적인 리듬을 50 ~ 60 % 만 성공적으로 회복시키고 부작용이있을 수 있습니다.
대부분의 심장 전문의는 전기 심 율동 전환을 선호합니다. 전기 심장 율동을 사용하면 몇 분 동안 가벼운 마취 유발 수면에 처하게됩니다. 의사는 일련의 패들을 사용하여 가슴에 전기 방전을 일으 킵니다. 이 절차는 고통없고, 빠르고, 안전하며 거의 항상 효과적입니다.
심장 율동 전환의 주요 합병증은 절차 자체에서 오는 것이 아니라 심장 율동 전환의 성공적인 결과입니다.
심장이 정상적으로 다시 뛰기 시작하면 심한 혈전이 심방에 나타나면 응고가 느슨해져 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다 . (심방 세동으로 언제든지 발생할 수 있지만 정상적인 심장 리듬이 회복 된 직후 약간 더 발생할 가능성이 있습니다.)이 증상은 심장 율동 전환 이후에는 드물지만 발생하면 치명적일 수 있습니다.
심장 율동 후 뇌졸중의 위험은 심장 율동을 수행하기 전에 몇 주간 항응고제 (혈액 희석제)로 치료하거나 심장 율동 전에 경식도 심 초음파를 시행 하여 좌심방에 응고가 없다는 것을 문서화함으로써 실질적으로 감소시킬 수 있습니다. 또한, 심방 세동이 24 시간 미만 동안 존재하는 것이 확실한 경우, 심장 율동 전환은 상대적 안전성을 가지고 수행 될 수있다.
리듬 제어 - 정상적인 심장 리듬 복원 -이 첫 번째 단계는 98 % 이상 성공합니다.
정상적인 리듬 유지
리듬 컨트롤의 진정한 트릭은 일단 복원되면 정상적인 심장 리듬을 유지하는 것입니다. 일반적으로 심방 세동의 첫 번째 에피소드에서는 대부분의 의사가 정상적인 리듬을 복원하고 특별한 심장 리듬 치료가없는 상태로 환자를 집으로 보내줍니다 (물론 심방 세동의 의심되는 근본 원인에 대해서는 치료를 제외하고). 많은 사람들은 항 부정맥 약물 치료없이 수개월 또는 수년간 정상적인 리듬을 유지할 것입니다.
그러나 조만간 심방 세동이 재발 할 가능성이 있습니다. 그런 상황이 발생하면 리듬 제어 방법의 "유지 관리"단계가 훨씬 더 복잡해집니다.
가장 일반적으로 일단 정상적인 리듬이 회복되면 의사는 심방 세동 재발을 방지하기 위해 항 부정맥제 중 하나를 추천합니다. 불행히도, 항 부정맥 약물은 의학에서 사용되는 가장 독성이 강한 약물 중 하나 인 것 외에, 심방 세동이 돌아 오는 것을 방지하는데 약간의 효과가 있습니다. 결과적으로, 리듬 컨트롤의 목표를 달성하려면 종종 이러한 약물을 사용하여 여러 번의 "시련"이 필요하며, 정상적인 리듬을 유지하고 충분히 견딜 수있는 것을 찾으십시오.
힘든 시행 착오적 인 접근에도 불구하고 견딜 수없는 부작용을 일으키지 않으면 서 심방 세동을 잘 조절할 수있는 항 부정맥 약물은 약 절반 만 발견 할 수 있습니다.
이러한 종류의 항 부정맥 약물 치료 성공률은 분명히 많이 요구됩니다. 이런 이유로 의사와 연구원은 심방 세동을 "치료"하기위한 안전하고 효과적인 방법을 개발하기 위해 10 년 이상 일하는 데 열심히 노력해 왔습니다. 즉, 카테터 기반 절제 절차를 사용하여 정상적인 심장 리듬을 영구적으로 유지하는 것입니다. 많은 진전이 이루어졌지만 심방 세동을위한 절제 요법은 여전히 부분적으로 만 효과적이며 여전히 심각한 합병증의 위험이 있습니다. 박리는 심방 세동이있는 일부 환자에게는 좋은 선택이지만 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.
마약이나 절제술로 성공적인 리듬 제어를하는 환자의 경우, 지금까지의 증거는 뇌졸중 위험이 높아진 상태임을 나타냅니다. 따라서 대부분의 전문가들은 정상적인 리듬에도 불구하고 만성 항응고제 치료를 계속할 것을 권고합니다.
개요
심방 세동 치료를위한 리듬 제어 접근법이 안정적이고 안전하고 효과적이면이 부정맥을 가진 거의 모든 사람들에게 사용됩니다. 불행히도, 리듬 컨트롤이 분명히 많은 사람들에게 가장 좋은 방법 인 반면에, 그것은 많이 요구되고 있습니다. 이것이 대체 접근법 이 많은 환자에서 사용되는 이유입니다. 이것이 올바른 심방 세동 치료법을 결정하기 전에 모든 대안에 대해 가능한 한 많이 배워야하는 이유입니다.
출처 :
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