다양한 접근법 비교
심방 세동 이 있으면 부정맥 치료의 두 가지 기본 방법 (즉, 정상적인 리듬을 회복 및 유지하거나 심박수를 조절하는 방법)을 어떻게 결정합니까? 의사와 의사가이 결정을 내릴 때 고려해야 할 여러 가지 요소가 있습니다.
리듬 컨트롤 접근법은 언제 적절합니까?
얼굴에 리듬 제어 접근법 - 정상적인 심장 리듬 복원 및 유지 -은 누구에게나 올바른 접근 방법 인 것처럼 보입니다.
결국, 누가 심방 세동에 머물고 싶어? 물론, 문제는 심방 세동에서 리듬 제어를 달성하는 데 사용할 수있는 치료법이 그다지 효과가 없을뿐만 아니라 환자에게 상당한 위험을 안겨주는 경향이 있다는 것입니다.
따라서 의사는 환자의 성공 가능성이 가장 높거나 심박수가 조절되는 경우에도 지속적인 심방 세동을 견딜 가능성이 가장 적은 환자에게 리듬 제어 전략을 가장 자주 제공합니다. 그러한 환자는 다음 범주를 포함합니다 :
- 심방 세동이 일시적인 사건, 가역적 인 원인 또는보다 잘 통제 될 수있는 근본적인 의학적 문제와 관련이있는 것으로 나타난 사람들. 이들은 다음을 포함 할 수 있습니다 : 갑상선 기능 항진증 ; 심낭염 ; 폐색전증 , 폐렴 또는 다른 급성 폐 질환; 최근 수술 절차; 알코올 섭취 ( " 휴일 심장 "); 가난하게 통제 된 심장 마비 ; 또는 치료받지 않은 수면 무호흡증 . 심방 세동에 대한 이러한 근본적인 원인의 치료가 최적화되면 환자는 정상적인 심장 리듬을 유지할 수있는 가능성이 훨씬 높아집니다.
- 적절한 속도 조절이 이루어 지더라도 심방 세동을 잘 견딜 수없는 비교적 뻣뻣한 심실을 가진 사람들. 이러한 조건에는 비대성 심근 병증 , 고혈압 성 심장 질환, 이완기 기능 장애 또는 대동맥 협착이 포함 됩니다.
- 속도 조절 방법이 시도되어 증상을 적절하게 조절하지 못한 환자.
- 직업에 종사하는 운동 선수 및 다른 사람들은 심혈관 기능의 최고치를 발휘해야합니다.
- 리듬 컨트롤 접근법을 사용하고자하는 사람들은 잠재적 인 한계에 대해 충분히 알게되었습니다.
이자율 통제 접근법은 언제 적절한가?
심방 세동에 대한 리듬 제어 접근법과 관련된 어려움과 위험 때문에 대부분의 전문가들은이 부정맥을 가진 대다수의 환자에게 속도 제어 방법을 "기본"방법이라고 생각합니다.
속도 제어 방식은 리듬 제어 방식보다 안전하고 훨씬 효과적 일뿐만 아니라이 부정맥을 가진 대다수의 사람들에서 심방 세동의 증상을 제거하는 데 효과적입니다. 심방 세동 치료의 전체적인 요점은 증상을 없애기위한 것이기 때문에 치료제를 얻는 데 속도 관리 방법이 일반적으로 효과적입니다.
또한 과거에는 심방 세동이 사라지면 뇌졸중의 위험이 크게 줄어들었지만 임상 연구에서는 이러한 결과를 입증하지 못했습니다. 따라서 리듬 제어 전략을 채택하여 성공한 것으로 보이더라도 여전히 항응고제 로 치료해야합니다.
따라서, 리듬 제어 접근법의 주요 잠재적 이점은 (지금까지는) 적어도 실현되지 못했습니다.
본질적으로 속도 조절보다 정상적인 리듬을 유지하고 있습니까?
리듬 제어 전략이 심방 세동에서의 속도 제어 전략보다 더 나은 결과를 제공한다는 것이 직관적으로 명백한 것처럼 보이지만, 임상 연구는 이것이 사실임을 입증하지 못했습니다. 그 대신, 심방 세동 환자에서 리듬 조절과 속도 조절을 비교 한 무작위 임상 시험에서는 리듬 제어 접근법으로 인한 더 나쁜 임상 결과 (사망, 심부전 , 뇌졸중 및 출혈의 빈도 증가 등)가 나타나는 추세를 보였다.
대부분의 전문가들은 이러한 악화 된 결과를 항 부정맥제의 부작용으로보고 있지만, 이것은 분명하지 않습니다.
결론
현재 전문가들은 대부분의 환자의 심방 세동 (특히 정상적인 리듬을 유지하려는 시도가 한 번 또는 두 번 실패한 경우)에 대한 "기본"접근 방식이 속도 제어 방식이라고 동의합니다. 그러나 이러한 결정은 항상 의사와 환자간에 공동으로 이루어져야하며, 각 접근법의 장단점을 신중하게 고려해야합니다.
출처 :
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, 외. 심방 세동 환자 관리 (2006 ACCF / AHA / ESC 및 2011 ACCF / AHA / HRS 권고 작성) : American College of Cardiology / American Heart Association Task Force의 실무 지침에 대한 보고서. Circulation 2013; 127 : 1916.
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