심방 세동 치료에는 일반적으로 두 가지 접근법이 있습니다.
- 심방 세동 제거 및 정상적인 심장 리듬 복원 및 유지 ( 리듬 제어 전략 읽기 )
- 심박수를 조절하면서 심방 세동이 지속되도록하십시오 ( 속도 조절 전략에 대해 읽어보십시오 )
이 두 가지 옵션을 감안할 때, 더 많은 것을 모른 채 거의 모든 사람이 리듬 컨트롤 방식을 선호하게됩니다.
그러나 실제로이 접근법은 속도 제어 접근법보다 덜 효과적이고 안전성이 떨어진다.
리듬 제어 전략이 종종 문제가되는 이유는 항 부정맥제 가 정상적인 심장 리듬을 복원하고 유지하는 데 필요하다는 것입니다. 이 약물들은 상대적으로 비 효과적이거나 상대적으로 독성이 강한 경향이 있습니다. (일부 환자의 경우, 절제술로 심방 세동을 제거하는 것이 가능합니다.)
특히 항 부정맥제에 관해서는 독성이 강하기 때문에 관리하기가 어렵고 상대적으로 위험합니다. 항 부정맥제에는 일반적으로 두 가지 종류의 독성이 있습니다.
- 알레르기, 불면증, 위장 장애 등 많은 약물에서 나타나는 부작용의 일반적인 종류
- Proarrhythmia, 항 부정맥 약의 주요 문제점을 제기.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia"는 단순히 심장 부정맥을 일으키는 것을 의미합니다. 즉, 부정맥을 제거하는 대신에 이들 약제가 부정맥을 실제로 생성 할 수 있습니다. 항 부정맥 약은 심장 조직의 전기적 특성을 변화시킴으로써 작동합니다. 이러한 전기적 특성을 바꿀 때마다 두 가지 다른 일이 발생할 수 있습니다. 즉, 부정맥을 덜 일으킬 수 있습니다 (목표). 그렇지 않으면 부정맥이 발생할 가능성이 더 커질 수 있습니다.
더욱이, 부정맥으로 인해 생성되는 부정맥의 유형 (심방 세동과는 대조적으로)은 치명적일 수 있습니다. 따라서 항 부정맥제를 사용할 때마다 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수있는 위험이 있습니다. 이러한 위험은 의사와 환자가 진정으로 필요하지 않으면 사용하지 않으려 고합니다.
일부 약물은 다른 약물보다 부정맥을 유발할 가능성이 높고 일부 환자는 다른 약물보다 부정맥을 경험할 가능성이 더 큽니다. 이러한 약물을 처방하기 전에 특정 환자의 특정 약물에 대한 부정맥의 가능성을 고려해야합니다.
심방 세동 치료
propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) 및 dronedarone (Multaq)과 같은 6 가지 항 부정맥 약물 이 종종 심방 세동 치료에 사용됩니다. 이 약을 복용하는 사람은 독성의 위험을 최소화하기 위해 치료를 신중하게 개별화해야하지만 다음과 같은 일반화가 이루어질 수 있습니다.
- Rhythmol과 Tambocor 는 부정맥을 일으키지 않는 한 비교적 잘 견딥니다. 젊고 건강하며 근본적인 심장 질환이없고 심장 질환 발병 위험이 매우 적은 환자의 경우에도 매우 작은 부정맥이 발생할 수 있습니다. 그리고이 환자들은 심방 세동 환자에서 정상적인 리듬을 회복 시키는데 좋은 선택 일 수 있습니다. 그것들은 보통으로 효과적이라고 간주됩니다. 그러나 근본적인 심장 질환을 앓고 있거나 심장 질환 발병 위험이 높은 환자의 경우이 약물은 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있으므로 항상 피해야합니다.
- Betapace와 Tikosyn 은 또한 부정맥을 일으키지 않는 한 상대적으로 내약성이 좋습니다. 그러나 이러한 약제는 누구든지 부정맥을 유발할 수 있으므로 위험을 최소화하기 위해 의사가주의를 기울여야합니다. 사실 Tikosyn의 경우 FDA는 의사가이 약을 투여하기 전에 의사가 특별한 훈련을 받아야한다고 선언했습니다. 이 약들은 심방 세동 조절에 적당히 효과적입니다.
- 코르 다론 은 정말 독특한 항 부정맥제입니다. 심방 세동 치료에있어 다른 어떤 약제보다 효과적이며 부정맥이 비교적 적지 만 매우 중요한 의미를 지니고 생명을 위협 할 수있는 다른 부작용을 유발할 가능성이 매우 높습니다. 결과적으로 Cordarone은 가능할 때마다 피해야합니다. 사용하는 경우에는 환자가 약을 복용하는 동안 그리고 약물 중단 후 몇 개월 동안 독성을주의 깊게 모니터링해야합니다. Cordarone의 독특한 측면에 대해 여기서 읽을 수 있습니다 .
- Multaq는 Cordarone의 사촌이며 Cordarone만큼이나 독성이 없으면 효과가있을 것이라는 희망으로 개발되었습니다. 그러나 Multaq은 실제로 Cordarone보다 독성이 훨씬 적지 만 심방 세동 조절에 효과적이지 않습니다. 또한, Multaq은 심부전 환자에게 사용될 수 없습니다. 심방 세동 치료에 Multaq 사용에 대한 자세한 정보가 있습니다.
결론
심방 세동을 항 부정맥 약으로 치료하는 것, 즉 정상적인 리듬을 회복시키고 유지하려는 전략은 매우 문제가 될 수 있다는 것이 분명해야합니다. 이러한 이유로 임상 시험에서이 치료 전략에 전반적인 이점이 나타나지 않았다는 사실에 덧붙여, 환자가 항 부정맥제를 완전히 피하고 레이트 조절 치료 전략 대신에 선택하는 것이 더 좋습니다.
출처 :
Fogoros, RN. 심실 성 부정맥의 치료. In : Fogoros, RN. Antiarrhythmic 마약 - 실용 가이드. Blackwell Publishing, Malden, MA : 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, 외. 심방 세동 환자 관리 (2006 년 ACCF / AHA / ESC 및 2011 년 ACCF / AHA / HRS 권고안 작성) : 미국 심장 학회 / 미국 심장 협회 실무 지침 특별보고 보고서 . Circulation 2013; 127 : 1916.