심부 정맥 혈전증 (DVT)은 깊은 다리 정맥에서 혈전이 형성되는 상태입니다. DVT는 두 가지 이유로 중요합니다. DVT 자체가 심각한 증상을 유발할 수 있으며 DVT는 종종 생명을 위협하는 폐색전증 상태로 이어집니다.
DVT는 무릎 위 정맥 (즉 사타구니와 허벅지 부위의 ileofemoral 정맥) 또는 무릎 아래 정맥 (즉 종아리 정맥)에서 발생할 수 있습니다.
DVT가 종아리 부위로 격리되면 폐색 전 색전증의 위험이 훨씬 낮아집니다.
누가 DVT를 얻습니까?
DVT는 최근의 수술, 뇌졸중 , 마비 또는 외상으로 인한 회복과 같이 오랜 기간 동안 움직이지 않은 사람들에게서 가장 흔하게 볼 수 있습니다. DVT는 또한 악성 종양이나 심장 질환을 앓고있는 환자, 특히 비만 여성과 흡연자의 경우 더 자주 발생합니다. 피임약과 호르몬 대체 요법을 사용하면 DVT의 위험이 유의하게 증가합니다.
DVT의 증상
DVT의 가장 흔한 증상은 감염된 다리의 붓기, 통증 및 발적입니다. 이러한 증상은 경도에 따라 다를 수 있습니다.
DVT 진단
DVT가 있으면 항 응고 요법 (아래 참조)으로 즉시 치료하면 증상이 현저히 줄어들뿐만 아니라 폐색전증이 발생할 확률도 줄어 듭니다. 그러나 피부 감염, 근육통, 여러 종류의 무릎 상태 및 표면 다리의 염증을 비롯한 여러 가지 다른 건강 상태에서도 DVT와 동일한 증상이 나타나며 이러한 모든 증상에 대한 치료법은 다릅니다 .
따라서 DVT가 의심 될 때마다 확실한 진단을 내리는 것이 중요합니다.
과거에는 DVT에 대한 확고한 진단을 위해 베노 그래피 (venography)라는 침습적 인 절차가 필요했습니다.이 절차에서는 염료가 다리 정맥에 주입되고 X 선 영상이 만들어 혈전에 의한 장애물을 찾았습니다. 다행히도 venography의 필요성은 최근 몇 년 동안 임피던스 셉시 메 그라피 와 압축 초음파 라는 두 가지 비 침습적 검사의 가능성으로 거의 완전히 대체되었습니다.
임피던스 혈량 측정 검사에서는 다리 혈관을 압박하기 위해 커프 (혈압 커프와 유사)를 허벅지 주위에 배치하고 팽창시킵니다. 송아지의 부피를 측정합니다 (거기에 놓인 전극을 사용하여). 커프가 수축되어 종아리에 "갇혀 있던"피가 혈관 밖으로 흘러 나오게합니다. 종아리 볼륨 측정이 반복됩니다. DVT가 존재하면 볼륨의 차이 (팽창 된 커프와 커프가 수축 된 상태)가 정상보다 적어 혈관에 의해 혈관이 부분적으로 막혔음을 나타냅니다.
압축 초음파는 흔히 사용되는 초음파 기술의 변형으로, 음파가 프로브를 통해 조직에 적용되고 되돌아 오는 음파로 이미지가 구성됩니다. 압축 초음파에서, 초음파 탐침은 정맥 위에 놓이고, 정맥의 초음파 영상이 생성됩니다. 그런 다음 정맥을 압축합니다 (초음파 프로브로 밀어 넣음으로써). DVT가있는 경우 정맥은 상대적으로 "확고하다"(응고 물의 존재로 인해), 압축성이 감소된다.
DVT가 의심되면 진단은 일반적으로 이러한 비 침습적 검사 중 하나를 사용하여 확인하거나 거부 할 수 있습니다.
상대적으로 소수의 병원 만이 공통적으로 plethysmography를 수행하기 때문에 모든 현대 병원은 매일 수십 건의 초음파 검사를 수행하지만 압축 초음파 검사는 DVT 진단에 더 일반적으로 사용됩니다.
DVT의 치료
DVT의 기본적인 치료법은 다리 정맥의 혈액 응고를 방지하고 폐색전이 발생할 확률을 줄이기 위해 항 응고 약 ( "혈액 희석제")을 사용하는 것입니다.
DVT가 진단되자 마자 피하 (피부 아래) 주사로 투여 할 수있는 헤파린 유도체 중 하나 (예 : Arixtra 또는 fondaparinux)로 즉시 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
이러한 약물은 즉각적인 항 응고 효과를 제공합니다.
일단이 급성 치료가 시작되면, Coumadin으로 더 많은 만성 치료가 시작될 수 있습니다. Coumadin이 완전히 효과를 발휘하기까지는 보통 며칠에서 일주일이 걸리며 정확한 복용량이 결정됩니다. Coumadin 용량을 조정하고 약물이 최적으로 작용하면 헤파린 유도체를 멈출 수 있습니다.
새로운 항 응고 약 Pradaxa ( dabigatran )는 DVT 환자에서 검사를 받았지만 효과가있어 보였으 나 아직 FDA에서 승인하지 않았습니다.
DVT에 대한 항 응고 요법은 대개 3 개월 이상 지속됩니다. DVT가 재발하는 경우, 심장 마비 와 같은 근본적인 원인이 여전히 존재하거나 큰 폐색전이 발생하면 대개 치료가 무기한 계속됩니다.
항 응고 치료 외에도 DVT 환자는 자주 걸 으면서 장기간 앉아 있어야하는 상황을 피하는 것이 중요합니다. 다리 정맥의 혈액 순환을 돕는 압축 스타킹 또한 도움이되며 DVT가 발생한 후 적어도 2 년 동안 강하게 고려되어야합니다.
적절한 치료를 받으면 DVT를 가진 대부분의 사람들이 완전히 회복 될 수 있습니다.
출처 :
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. 2 개의 코호트에서의 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증 : 혈전 색전증 병인에 대한 종단 연구. Am J Med 2004; 117 : 19.
Goodacre S. 병원에서. 심부 정맥 혈전증. Ann Intern Med 2008; 149 : ITC3.