소켓에서 미끄러지는 불안정한 어깨
어깨 관절은 신체의 다른 관절보다 더 많은 동작을 허용하는 복잡한 관절입니다. 관절은 움직이기 쉽기 때문에 너무 움직이는 경향이 있으며 탈구되기 쉽습니다. 관절 내에서 단단히 앉아 있지 않은 어깨를 가진 사람들은 어깨가 불안정하다고합니다.
어깨 불안정성은 볼 및 소켓 숄더 조인트의 볼이 소켓에서 빠져 나올 수있는 상태입니다.
때때로 볼은 어깨 아 탈구 라고 불리는 소켓 밖으로 빠져 나옵니다. 다른 시간에 볼은 소켓에서 완전하게 나와서 어깨 이탈 이라고합니다.
어깨 불안정성의 두 가지 일반적인 유형이 있습니다 :
- 외상성 불안정성 (Traumatic Instability) : 외상성 어깨 불안정은 어깨에 심각한 부상 (예 : 추락 또는 스포츠 부상)이있는 경우 발생합니다. 어깨는 강제로 소켓에서 빠져 나옵니다. 때로는 마네킹을 필요로하는 특수한 기동 으로 다시 어깨 에 위치 시켜야합니다. 외상성 전위는 종종 소켓에서 볼을 잡는 인대를 손상시키고 장래에 어깨가 다시 탈구되기 쉽습니다.
- Multi-Directional Instability : MDI ( Multi-Directional Instability )는 어깨 관절이 소켓 내에서 느슨 할 때 발생합니다. 불안정성을 유발하는 충격적인 사건은 없지만, 어깨는 지나치게 움직여 관절에 통증을 유발하는 경향이 있습니다. 종종 다 방향 불안정성 증상을 보이는 사람들은 머리 위로 움직이는 동작으로 어깨를 움츠 리거나 움직이는 것에 불평을합니다.
MDI에 공헌 한 어깨 안정성의 3 가지 요소
신체의 어떤 관절의 안정성에 기여하는 세 가지 요소가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 뼈 해부학 : 어깨의 뼈는이 관절의 안정성에 거의 기여하지 않습니다. 소켓은 매우 얕아서 어깨를 제자리에 고정시킬 수있는 다른 구조가 없으면 공이 제자리에 머 무르지 않습니다. 이것을 매우 깊은 소켓과 소켓에서 공을 제거하기 어려운 고관절과 비교하십시오.
- 정적 안정제 : 정적 안정제는 관절을 감싸는 인대입니다. 인대 는 두 개의 뼈를 연결합니다. 인대는 유연하지만 (구부릴 수는 있지만) 신축성이 없습니다 (신축성이 없습니다). 외상성 어깨 불안정성을 가진 사람들은 종종 어깨 관절의 인대를 찢습니다. 다 방향 불안정성을 가진 사람들은 종종 느슨한 인대를가집니다. 사실, 심각한 다 방향 불안정성을 유발할 수있는 유전 적 인대 조건이 있습니다.
- 다이나믹 스태빌라이저 : 다이나믹 스태빌라이저는 어깨 주위의 근육과 힘줄입니다. 이 근육에는 어깨의 공을 감싸는 근육 그룹 인 회전근 개가 포함됩니다. 다이내믹 안정제는 유연하며 탄력적입니다. 다 방향 불안정성을 가진 많은 사람들이 느슨한 인대를 보완하기 위해 동적 안정 장치를 강화할 수 있습니다.
다 방향 어깨 불안정성의 증상으로는 아픔과 머리 위 활동의 어려움이 있습니다. 다 방향 불안정성과 관련된 증상을 가진 대부분의 사람들은 수영, 체조 및 소프트볼을 포함한 육상 이동을 포함하는 육상 운동에 참여합니다. 젊은 여성은 다 방향 불안정에 가장 일반적으로 영향을받습니다.
치료
MDI의 치료는 어깨의 외상 불안정에 대한 치료와 다릅니다.
대부분의 경우 사람들은 비 외과 적 치료로 다 방향 불안정에서 회복 할 수 있습니다. 여기에는 높은 수준의 경쟁 선수가 포함됩니다.
치료는 어깨 관절의 동적 안정제를 강화하는 데 중점을 두어야합니다. 또한 다 방향 불안정성을 가진 많은 사람들은 어깨 메커니즘이 좋지 않다고 생각합니다. 특히 견갑골 (shoulder blade)의 움직임은 어깨 운동과 잘 조화되지 않습니다. 정상적인 견갑골 운동을 회복하고 회전근 개를 포함한 동적 안정제를 강화함으로써 어깨 관절 기능이 향상 될 수 있습니다.
수많은 연구 결과에 따르면, 동기 부여를받은 대다수의 환자는 집중된 어깨 재활 프로그램으로 다 방향 불안정성을 회복 할 수 있습니다. 그러한 프로그램을받는 환자의 약 85 %는 좋은 결과를보고합니다. 개선에 실패하고 궁극적으로 어깨 수술을 받기로 결정할 수도있는 사람들이 있습니다.
외과
장기간의 비 외과 적 치료에도 불구하고 어깨에서 지속적으로 증상이 나타나는 환자의 경우 MDI 수술 절차가 고려됩니다. 가장 흔한 수술은 어깨를 감싸는 인대를 조이는 것입니다. 일부 외과의 사는 관절 경적으로이 수술을 선호하고, 다른 수술실 은 표준 수술 절개를 통해 수행합니다.
얼마 전, 열 수축이라는 절차를 수행하여 열 탐침을 사용하여 어깨의 연조직을 소작하여 관절 캡슐을 조이는 것이 일반적이었습니다. 이 열 수축 과정은 결과가 매우 좋지 않은 것으로 판명되었으며, 종종 외과 적 치료가 더 필요했습니다.
다 방향성 불안정성을위한 최상의 수술은 캡슐 이동 또는 캡슐 제형의 형태이며, 이는 모두 어깨 캅셀을 조이는 절차입니다. 또한, 일부 외과의 사는 회 전자 간격 폐쇄를 수행 할 것인데, 이는 회전기 커프 근방 두 개 사이의 틈새를 막는 절차입니다.
다 방향성 불안정을위한 수술 후 재활은 대개 수개월 지속됩니다. 처음에는 수술 후 견고한 조직을 단단히 치유 할 수 있도록 어깨를 고정시킨 다음 운동을 다시 시작하고 강화하는 작업을 시작합니다. 대부분의 운동 선수는 6 개월 이내에 완전한 활동을 재개 할 수 있습니다.
출처:
Gaskill TR, et al. "어깨의 다 방향 불안정성 관리"J Am Acad Orthop Surg 2011 년 12 월 19 : 758-767.