건강 관리 개혁은 수십 년 동안 미국에서 진행중인 논쟁이었습니다. 토론에서 자주 사용되는 두 가지 용어는 보편적 인 의료 보장 및 단일 지불 시스템입니다. 사람들이 가끔씩 그것들을 교환 할 수 있다는 사실에도 불구하고 그들은 똑같은 것이 아닙니다.
단일 납입액 제도는 일반적으로 보편적 적용 범위를 포함하지만, 많은 국가들이 단일 지불 제도를 사용하지 않고 보편적 적용 범위를 달성했습니다.
두 용어가 무엇을 의미하는지, 그리고 그들이 어떻게 전세계에서 구현되는지에 대해 몇 가지 예를 살펴 보겠습니다.
유니버설 커버리지
"유니버설 보험"은 모든 개인이 건강 보험이 적용되는 건강 관리 시스템을 말합니다. 미국 센서스 국에 따르면 2016 년에는 2810 만명의 미국인이 건강 보험 혜택을받지 못했습니다 (이것은 10 년 전에 보험에 들지 않은 4,660 만 명에서 급격한 감소였으며, 이는 저렴한 의료법 시행으로 인한 것입니다).
대조적으로 보험에 들지 않은 캐나다 시민은 없습니다. 정부가 운영하는 시스템은 보편적 인 보험 혜택을 제공합니다. 따라서 캐나다는 보편적 인 건강 보험을 제공하는 반면 미국은 그렇지 않습니다 (미 국 무보험 자 2800 만명은 서류 미비 이민자 470 만명을 포함하고 있음을 명심해야합니다.) 캐나다 정부가 운영하는 시스템은 서류 미비 이민자에게 보험을 제공하지 않습니다.
단일 지불 시스템
다른 한편, "단일 지불 시스템"은 건강 보험 청구에 책임이있는 하나의 단체 (일반적으로 정부)가있는 시스템입니다. 미국에서는 Medicare 와 Veterans Health Administration이 단일 지불 시스템의 예입니다. 메디 케이드 는 때로는 단일 지불 시스템이라고도 불리지 만 실제로는 연방 정부와 주정부가 공동으로 자금을 지원합니다.
그래서 그것이 정부가 지원하는 건강 보험의 한 형태이지만, 기금은 하나가 아닌 두 가지 출처에서 나옵니다.
고용주가 후원하는 건강 보험 또는 미국의 개별 시장 건강 보험 (ACA 준수 계획 포함)에 해당되는 사람들은 단일 지불 시스템의 일부가 아니며 건강 보험은 정부가 운영하지 않습니다. 이 시장에서는 수천 개의 개별 민간 보험 회사가 가입자의 보험금 청구에 대한 책임이 있습니다.
대부분의 경우, 국가의 연방 정부가 수백만 명의 사람들을 포괄하는 의료 시스템을 관리하고 비용을 지불 할 가능성이 가장 높은 국가이기 때문에 "보편적 보험"과 "단일 지불 시스템"이 함께 사용됩니다. 보험 회사와 같은 사기업이 전국적인 건강 보험 보상 시스템을 구축 할 수있는 자원 또는 전체적인 성향이 있다고 상상하기 란 어렵습니다.
그러나 단일 지불 시스템이 없어도 보편적 인 보험 적용이 가능하며 전 세계 여러 국가에서 그렇게합니다. 일부 전문가들은 미국이 아프고 빈민층 ( ACA의 메디 케이드 확장 확장 버전의 일종)에 정부가 자금을 제공하는 안전망을 제공하기 위해 현재의 건강 관리 시스템을 점진적으로 개혁해야한다고 제안했다. 건강에 현명하고 재정적으로 자신의 정책을 구입할 수 있습니다.
지난 수년 동안 저렴한 의료법 (Affordable Care Act)에 대한 정치적 교착 상태로 인해 그러한 제안이 통과하기에 충분한 견인력을 얻는 것을 상상하기가 어렵습니다. 그러나 기술적으로 다중 납부자가있는 동안 보편적 인 적용을 제공 할 그런 체계를 건설하는 것이 가능하다.
이론적으로 보편적 인 의료 보장을받지 않고 국가 단일 지불 시스템을 보유하는 것이 가능하지만, 그러한 시스템의 단일 지불자가 분명히 연방 정부이기 때문에 발생할 가능성은 극히 낮습니다. 연방 정부가 이러한 시스템을 채택한다면, 개별 시민들을 의료 보험에서 제외시키는 것은 정치적으로 실용적이지 않을 것입니다.
사회화 의학
"사회화 된 의학"은 단일 지불 자 및 보편적 적용 범위에 관한 대화에서 종종 언급되는 또 다른 문구이지만 단일 지불자가 한 걸음 더 나아간 시스템입니다. 사회화 된 의학 시스템에서 정부는 의료비를 지불하고 병원을 운영하며 의사 및 기타 의료 전문가를 고용합니다. 미국에서는 Veterans Administration (VA) 시스템이 정부가 VA 병원을 소유 및 운영하고 청구서를 지불하기 때문에 사회화 된 약의 한 예입니다.
영국의 국민 건강 보험 (National Health Service, NHS)은 정부가 서비스 비용을 지불하고 병원을 소유하고 의사를 고용하는 시스템의 한 예입니다. 그러나 보편적 인 보험 적용 범위를 가진 단일 지불 시스템을 갖춘 캐나다에서는 병원이 개인적으로 운영되며 의사는 정부에 고용되지 않습니다. 정부는 단순히 제공하는 서비스에 대해 정부에 청구합니다.
세계의 건강 보험
경제 협력 개발기구 (OECD)의 자료에 따르면, 여러 국가가 인구의 100 %를 포괄하는 보편적 인 보장 범위를 달성했습니다. 여기에는 호주, 캐나다, 핀란드, 프랑스, 독일, 헝가리, 아이슬란드, 아일랜드, 이스라엘, 네덜란드, 뉴질랜드, 노르웨이, 포르투갈, 슬로바키아, 슬로베니아, 스웨덴, 스위스 및 영국이 포함됩니다. 또한 오스트리아, 벨기에, 일본 및 스페인을 포함하여 인구의 98 % 이상이 보편적으로 보험 적용을 받고 있습니다.
대조적으로, 미국 인구의 91 % 가량이 2016 년에 보험에 가입했으며, 갤럽 추적은 2017 년 말까지 건강 보험 혜택을받는 미국인의 비율이 88 % 이하로 떨어 졌음을 나타냅니다.
일부 국가에서 범용 (또는 거의 보편적) 범위를 달성 한 다양한 방법을 살펴 보겠습니다.
독일
독일은 보편적 적용 범위를 가지지 만 단일 지불 시스템을 운영하지 않습니다. 대신 독일에 거주하는 모든 사람들은 건강 보험을 유지해야합니다. 독일의 대부분의 직원은 직원 및 고용주의 기부금을 조합하여 지불 한 100 개가 넘는 비영리 질병 자금 중 하나에 자동으로 등록됩니다. 또는 민간 건강 보험 제도가 있지만, 독일인 거주자 중 약 11 %만이 사립 의료 보험을 선택합니다.
싱가포르
싱가포르는 보편적 인 보상 범위를 가지고 있으며 MediShield라는 정부 운영 보험 시스템에 의해 큰 의료 비용이 (공제 후) 보상됩니다. 그러나 싱가포르는 또한 소득의 7 ~ 9.5 %를 MediSave 계좌에 기부해야합니다. 환자가 일상적인 의료 서비스를 필요로 할 때 MediSave 계좌에서 돈을 가져갈 수 있지만 정부 승인 목록에있는 의약품과 같은 특정 경비에만 사용할 수 있습니다. 또한 정부는 직접 건강 관리 비용을 보조하기도합니다 (예 : 미국에서 ACA가 만든 교환기를 통해 구입 한 보험료와 마찬가지로 보험료가 아닌). 사람들이 지불해야하는 금액 그들의 보살핌은 다른 경우보다 훨씬 낮습니다.
일본
일본은 보편적 적용 범위를 가지지 만 단일 지불 시스템을 사용하지 않습니다. 보험은 주로 법정 건강 보험 시스템 (SHIS)에 수천 개의 경쟁 건강 보험 중 하나를 통해 제공됩니다. 거주자는 SHIS 보험에 가입하고 보험료를 지불해야하지만 개인 보완 건강 보험을 구입할 수있는 옵션도 있습니다.
영국
영국은 보편적 인 보장 범위와 단일 지불 제도가있는 국가의 예이며 위에 언급 한 바와 같이 정부가 대부분의 병원을 소유하고 의료 제공자를 고용하고 있기 때문에 영국의 시스템은 사회화 된 의약으로 설명 될 수도 있습니다. 영국의 국민 건강 보험 (National Health Service)에 대한 기금은 세수에서 비롯됩니다. 거주자는 원하는 경우 사립 의료 보험을 구입할 수 있으며 비상 사태에 대비하여 NHS에서 부과 할 수있는 대기 기간없이 사립 병원의 선택 절차에 사용할 수도 있고보다 신속하게 진료를받을 수도 있습니다.
출처 :
> 갤럽. 미 보장 금리는 2017 년 4 분기에 12.2 %로 꾸준히 나타났습니다. 2018 년 1 월 16 일
> 경제 협력 개발기구. 건강 범위 측정. 2016 년 5 월.
> 미국 인구 통계국, 미국의 건강 보험 보상 범위, 2016 . 2017 년 9 월 출판.
> 미국 센서스 국, 소득, 빈곤 및 건강 보험 적용 범위, 2005 . 2006 년 8 월 발행.