2010 년 Barack Obama 대통령에 의해 서명 된 Patient Protection and Affordable Care Act는 1965 년 메디 케어와 메디 케이드가 통과 된 이후 미국 보건 의료 시스템의 가장 획기적인 개혁을 책임지고 있습니다.
배경
공화당은 정당 노선을 놓고 격렬한 경쟁을 벌였으며, Obamacare 라는 용어를 조심스럽게 사용하여이 법을 설명했다.
2012 년까지 오바마 대통령은 Obamacare라는 용어를 받아 들였고 현재는 지지자와 반대자 모두에 널리 사용됩니다. 그러나 ACA에 관한 논란은 법안에 대한 수많은 법원의 도전과 함께 그 통과 이후에도 계속되었다. 이 법안은 트럼프 행정부 (Trump Administration)에서 논쟁의 여지가있다.
개혁 은 무엇입니까?
저렴한 의료법에 의해 시행 된 개혁에는 개인, 가족 및 중소기업이 저렴한 보험료로 보증 된 자격있는 건강 보험을 구입할 수있는 건강 보험 교환 또는 장터를 개설하는 것이 포함됩니다. 이 계획은 건강 보험에 가입하지 않은 사람들에게 건강 보험을 요구하는 ACA의 개별 명령을 충족시킵니다.
ACA는 저소득 및 중산층 구매자에게 건강 보험을 더 저렴하게 구매할 수있는 보조금을 지급합니다 (자격을 갖춘 등록자는 빈곤 수준의 400 % 이상을 가질 수 없으며 4 인 가족은 98,400 달러를 가질 수 없음). 유자격 등록자에 대한 비용 (소득은 빈곤층의 250 퍼센트를 초과 할 수 없으며 2018 년에 4 인 가족의 경우 61,500 달러)을 초과 할 수 없습니다.
동시에, 보험은 보험이 들지 않는 사람들에게 세금 벌칙 을 부과합니다. 벌금은 2014 년에 효력을 발휘하고 2016 년까지 점차 최대 수준까지 상승했다. 앞으로 인플레이션에 조정될 예정이지만 2017 년과 2018 년에 인플레이션 조정은 0 달러이므로 2016 년 이후 벌금은 변하지 않았다 (법안 통과 2017 년 12 월 상원은 개별 위임 패널티를 폐지 할 예정 이었으나, 하원의 차이점을 조정해야했기 때문에 당분간 위임 패널티에 관해서는 아무 것도 변하지 않았다.
ACA는 보험사가 선재 상태를 가진 사람들을 피하는 것을 금지하거나 선재 상태 때문에 더 높은 보험료를 부과하는 것을 방지합니다. 이는 거래소 내외부 모두에 해당되며 거의 모든 주에서 2014 년 이전에 개별 시장이 어떻게 기능했는지에 대한 중요한 변화를 나타냅니다.
ACA는 보험 회사가 보험 대상 의료 서비스에 대해 지불 할 금액과 연간 최대 한도를 제한 하는 연간 및 상한 기간을 없앴습니다.
ACA는 개인 및 소그룹 시장에서 10 가지 필수 건강 혜택 을 보상하는 건강 보험을 요구합니다. 필수 건강 혜택 카테고리 중 하나는 예방 치료이며 광범위한 예방 의료 서비스는 비용 분담 없이 적용되어야 합니다 .
ACA는 정규직 직원이 50 명 이상인 대규모 고용주가 모든 풀 타임 (주당 30 시간 이상) 직원에게 저렴한 최저 가치의 건강 보험을 제공하거나 고용주가 공유하는 책임 조항에 따라 벌금을 부과 할 것을 요구 합니다. 고용주는 보험료가 직원에게 적당하다고 간주해야하지만 계획에 따라 가족 구성원을 감당할 수있는 비용에 대한 경제성 테스트는 없습니다. 이것이 어떻게 작동하고 교환에서 보조금 이용 가능성이 결정 되는가에 따라 일부 사람들은 " 가족의 결함 "이라고 불리는 이유로 적절한 보상을받을 수 없습니다.
[위의 조항 대부분은 할아버지와 할아버지 계획에는 적용되지 않습니다.]
저렴한 케어 법의 일부가 지연되거나 삭제되었습니다.
ACA의 일부분은 절대로 이행되지 않을 것입니다 : 연방 대법원은 메디 케이드 를 더 많은 사람들에게 제공하지 않은 주에 연방 정부 메디 케이드 자금을 인출 할 조항을 허용하지 않았습니다. 이로 인해 보험 급여 격차 가 발생했으며, 18 개 주에 240 만 명이 본질적으로 보험 적용 범위에 실질적으로 접근 할 수 없습니다.
또한, 의회는 2013 년 1 월 보건 복지부가 그것이 효과가 없다고 판단한 후 CLASS 법 으로 알려진 ACA의 장기 요양 보호 조항을 폐지했습니다.
2015 년부터 2014 년까지 효력을 발생했으며 2016 년까지 완전히 단계적으로 추진되지는 않았다), 캐딜락 세금 (현재 2020 년에 효력을 발생), ACA의 여러 측면이 지연되었다. 2014 년 이전에 발행 된 비과세, 비 ACA 준수 계획의 종료 (이러한 계획은 과도기적이거나 '할아버지'이며, 주정부의 재량에 따라 2018 년 말까지 유효합니다. 건강 보험 회사).
> 출처 :
> 보건 복지부, 환자 보호 및 저렴한 치료법 작성 .
> 카이저 가족 재단, 2012 년 8 월 ACA의 Medicaid Expansion에 관한 대법원 판결 가이드 .
> 카이저 가족 재단. 커버리지 갭 : 메디 케이드를 확장하지 않는 보험이없는 가난한 성인. 2017 년 11 월 1 일
> Lemieux, Jeff; 2018 년 4 월 25 일 캐딜락 세금, 건강 문제에 관한 차드 (Chad, Moutray, Chad).