정상 5 의학 청구 과실

이러한 청구 실수를 포착하여 의료 청구 거부를 줄입니다.

청구 오류는 많은 청구 거부 및 의료 사무실 재무 문제의 원인이 될 수 있습니다. 오류가 사전에 발견되지 않으면 지연된 지불, 비싼 벌금 및 수익 손실이 모두 발생할 수 있습니다. 귀하의 의료 사무실에 재정적 인 어려움이있는 경우 청구서를 청구하기 전에 가장 일반적인 청구 실수에 대한 귀하의 주장을 검토해야 할 수도 있습니다.

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보험 확인 실패

대부분의 의료 청구 청구가 거부되는 가장 큰 이유 중 하나는 보험 적용 범위를 확인하지 않은 결과입니다. 보험 정보는 언제든지 바뀔 수 있으므로 일반 환자의 경우에도 서비스 제공자가 서비스를 제공 할 때마다 가입자의 자격을 확인하는 것이 중요합니다. 보험 확인과 관련된 네 가지 일반적인 거부가 있습니다.

1. 회원 혜택이 종료되었거나이 서비스 날짜에 대한 자격이 없음
2. 승인되지 않은 서비스
3. 플랜 혜택이 적용되지 않는 서비스
4. 최대 혜택 충족

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2 -

부정확하거나 불완전한 환자 정보

환자 정보의 단순한 부정확성으로 인해 청구가 거부 될 수 있습니다. 가장 작은 세부 사항은 의료비 청구서를 처음받는 데 중요합니다. 프런트 오피스 직원은 환자 차트의 다음 세부 사항을 점검하여 이러한 거부를 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

• 환자 이름의 철자가 맞습니까?
• 환자의 생년월일과 성별은 정확합니까?
• 올바른 보험료를 입력 했습니까?
• 보험 증권 번호가 유효합니까?
• 소유권 주장에 그룹 번호를 입력해야합니까?
• 피보험자와의 환자 관계 상태가 정확합니까?
• 진단 코드가 수행 된 절차와 일치합니까?
• 수행 된 서비스의 프로 시저 코드가 얻은 승인과 일치합니까?
• 여러 보험의 경우, 주요 보험은 복리 후생 조정에 대해 정확합니까?

위의 부정확성으로 인한 거부는 다시 제기 할 수 있지만 14 일간의 지불 대신에 최종적으로 지급받는 데 최대 30 ~ 45 일이 소요될 수 있습니다.

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삼 -

잘못된 진단 또는 프로 시저 코드

보험금 청구 주장을 정확하게 기입하면 보험금 지급인은 환자의 증상, 질병 또는 부상 및 의사가 수행 한 치료 방법을 알 수 있습니다. 보험금 청구가 보험 청구서에 잘못된 진단 또는 절차 코드와 함께 보험 회사에 제출되면 코딩 실수가 발생합니다. 의학적 필요성이나 절차가 허가와 일치하지 않는 등의 이유로 청구가 거부 될 수 있습니다.

잘못된 진단 코드 또는 프로 시저 코드가이 주장에 부합 할 수있는 다른 이유는 다음과 같습니다.

• 오래된 코딩 책 사용. 코딩 서적은 코딩 변경으로 인해 매년 업데이트되어야합니다. 코딩 책을 교체하는 것은 비용이 많이 들지만 불필요한 거부로 인해 수익을 잃을 가치는 없습니다.
• 필기 실수. 그것은 바보 같지만 가난한 의사의 글씨가 매년 청구 오류의 주요 원인 중 하나입니다. 정확성을 향상시키는 한 가지 방법은 종이 기반 시스템에서 전자 건강 기록 (EHR)으로 전환하는 것입니다.

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중복 또는 잘못된 청구

중복 청구는 동일한 절차, 테스트 또는 치료를 한 번 이상 청구합니다. 유사한 실수는 잘못된 서비스에 대해 요금을 부과하거나 결코 수행되지 않은 서비스에 대해 청구 할 수 있습니다. 때로는 절차 나 검사가 취소되지만 환자 계정에서 제거되지 않습니다. 대부분 이러한 유형의 실수는 단순한 사람의 실수로 인한 것입니다. 그러나 많은 이유로 매년 사기가 발생하여 많은 시설이 사기를 당하고 있습니다. 사기는 기꺼이 고의적으로 부정확 한 의료 청구를 제기하는 것으로 간주됩니다.

의료 청구에서 부정확성을 방지하는 한 가지 방법은 차트 감사를 수행하는 것입니다. 차트 감사는 청구서의 모든 부분이 올바르게 청구되도록하는 간단한 방법입니다.

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업 코딩 또는 번들 해제

더 많은 금액을 청구하거나 더 높은 상환 비율을 받기 위해 수행되는 서비스 또는 절차의 수준을 잘못 나타내는 것은 업 코딩으로 간주됩니다. 업 코딩은 수행 된 서비스가 Medicare의 적용을받지 않지만 제공자가 대신 해당 서비스를 청구 할 때 발생합니다.

일부 서비스는 모든 것을 포함하는 것으로 간주됩니다. Unbundling은 일반적으로 단일 청구로 청구되는 절차에 대해 별도로 요금을 청구하는 것입니다. 예를 들어, 제공자는 양측 검진 유방 X 선 촬영에 대한 청구 대신에 일 측성 유방 X 선 검사를 청구합니다.

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