이 사기성과 값 비싼 관행에 유의하십시오.
업 코딩은 사기성 의료 청구로 모든 돈과 건강을 희생합니다. 제공자가 수행 한 것보다 비싼 서비스를 CPT 코드 를 사용하여 건강 보험 지불 인 (개인, 메디 케이드 또는 메디 케어 )에 청구하는 행위를 나타냅니다.
업 코딩은 불법입니다. 시스템을 속이려고하는 제공 업체가 사용하는 사기성 사례이므로 지불자와 협상 한 것보다 더 많은 돈을 지불하게됩니다.
개인 환자 및 납세자에게는 매우 비쌉니다.
또한, 업 코딩은 환자에게 부정적인 건강 파급 효과를 줄 수 있습니다. 의료 기록에 잘못된 정보를 넣고 미래의 보험 가입 능력에 영향을 줄 수 있습니다.
추가 정보의 업 코딩
의사 또는 다른 건강 관리 제공자가 수행하는 각 절차에는 귀하의 보험, 메디 케이드 또는 메디 케어, 또는 귀하의 지불 인이 누구인지를 청구 할 수있는 코드가 첨부되어 있습니다. 이 코드는 현재 절차 용어 (Current Procedural Terminology)를 나타내는 CPT 코드라고합니다.
의사가 귀하의 지불 자에게 코드를 보내면 그 CPT 코드 가 지불 할 금액을 결정 합니다. 다른 코드는 다른 절차 또는 서비스에 해당하며 비용이 더 높거나 낮을 수 있습니다. 제공자가 올바른 코드를 사용하는 한 제공자는 수행 된 서비스와 절차에 따라 지불됩니다.
그러나 공급자가 코드를 업 코드하면 수행 된 것보다 더 비싼 서비스 나 프로 시저에 대한 코드가 할당됩니다.
업 코딩의 예
- 예 1 : 신속 검진을 위해 의사를 방문하십시오. 이번 방문의 코드는 50 달러를받는 것으로 나타났습니다. 그러나 의사가 확장 검사를 위해 CPT 코드를 할당하면 $ 100를 지불하게됩니다.
- 예 2 : Dr. Cheater는 다리가 부러진 스미스 여사를 진단합니다. 스미스 여사의 "틈"은 단지 헤어 라인 골절입니다. 치터 박사는 몇 주 동안 다리를 쭉 펴기 위해 조심하고 목발을 사용해야한다고 말합니다.
그러나 Cheater 박사는이 법안을 Smith의 부러진 다리에 대한 메디 케어에 제출할 때 CPT 코드를 입력하고 다리를 캐스팅에 넣었다가 나중에 해당 캐스팅을 제거하기위한 청구서를 제출합니다. 스미스 부인을 돌보는 데 실제로 한 일보다 다른 코드를 사용하여 보험료를 청구합니다.
업 코딩은 건강에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.
의사가 사용하는 코드에 따라 업 코딩이 미래의 보살핌과 미래의 건강 보험 가입 자격에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
예를 들어, 심장 두근 거림과 같은 느낌이 있다고 가정 해보십시오. 의사가 심전도 검사를 실시하고 심장에 문제가 없음을 발견 할 수 있습니다. 너는 떠나, 안심 해. 그러나 의사는 그 EKG에 대한 청구서를 발급 할뿐 아니라 심장병 환자의 진료 예약을 코드화하여 더 많은 돈을 벌어들입니다. 이제 귀하의 의료 기록은 귀하의 마음에 문제가있을 수 있음을 반영합니다.
귀하의 기록에 귀하가 심장 질환을 가진 사람임을 나타내므로 향후 치료법에 영향을 줄 수 있습니다. 다른 의사는 약물을 다르게 처방 할 수도 있고 응급실에 나타나면 다르게 치료할 수도 있습니다. 기록이 잘못되어 적절한 치료를받지 못할 수도 있습니다.
또한, 현재 직장을 잃어 버리고 나중에 건강 보험에 가입해야한다는 것을 알게됩니다. 현재 Affordable Care Act에 따라 기존 상태를 유지할 수 없으므로 보험료가 인하 될 수 있습니다.
환자가 실수를 두 번 확인하여 의료 기록 을 관리하는 것이 중요합니다.
업 코딩은 불법이며 비용은 우리에게 돈이된다.
업 코딩은 불법이며 사기성 입니다. 고의로 상향식 서비스를 제공 한 모든 제공 업체는 법을 위반하는 것입니다.
환자로서, 보험료를 지불하는 보험 회사이기 때문에 우리에게 중요하지 않다고 생각할 수도 있습니다. 그러나 업 코딩은 납세자와 프리미엄 지불자 모두에게 비용을 모두 지불합니다.
메디 케어 또는 메디 케이드 환자가 상향 코드화되면 해당 공공 시스템의 비용이 증가하고 우리 모두가 세금을 지불합니다.
개인 보험 회사가 상환 청구서를 받으면 그 보험에 가입 한 모든 사람에게 보험료가 올라갑니다. 하나의 업 코드 제공 업체는 시간이 지남에 따라 수백만 달러의 비용을 부담 할 수 있습니다.
당신이 업 코딩을 의심한다면해야할 일
EOB ( Estimate of Benefits )를 확인하고 의사가 업 코딩 한 것으로 의심되는 경우, 귀하의 지불자가 부당하게 청구되지 않았는지 확인하는 몇 가지 조치가 있습니다.
- 먼저 공급자에게 문의하십시오. 그들은 그것이 옳은 이유를 당신에게 설명하거나, 그것을 정정하기 위해 제의 할 수 있습니다. 두 경우 모두, 도착할 때마다 EOB를 계속 확인해야한다는 통지를 받게됩니다.
- 해답에 만족하지 않고 해결할 수 있다고해도 과거 EOB를 확인하여 업 코딩의 트렌드를 식별 할 수 있는지 확인해야합니다.
- 공급자가 정기적으로 업 코딩하는 것으로 의심되는 경우 즉시 지불 담당자에게보고해야합니다. 해당 공급자가 귀하의 보육을 한 번 이상 업 그레 이드 한 경우 다른 사람에게도 보냈습니다.
귀하의 지불자가 사기업 인 경우 귀하의 고객 서비스 담당자에게 전화를 걸어서 누구에게 상향 코딩 사기를 신고해야하는지 물어보십시오.
메디 케이드를받는 경우, 주정부의 메디 케이드 사무소에 확인하여 상향식 또는 기타 사기보고 방법을 확인해야합니다.
귀하의 지불자가 Medicare 인 경우 Medicare 웹 사이트에서 upcoding을 포함하여 사기 행위를 신고하는 단계를 찾을 수 있습니다.