Medicare Secondary Payer (MSP)는 의료 청구자가 이해해야하는 청구서 제출의 중요한 부분입니다. 규칙은 복잡 할 수 있습니다. Medicare에 청구하는 의료 사무실은 보험금 청구 준비 및 제출 책임이있는 직원이 잘 훈련되고 지침 및 규정을 최신 상태로 유지하도록해야합니다. 훈련 행사 및 기회에 참석하는 것을 고려하십시오.
MSP 란 무엇입니까?
Medicare Secondary Payer 또는 MSP는 Medicare가 주요 보험이 아닐 때 Medicare 혜택을 의미합니다. 메디 케어는 모든 의료 제공자가 메디 케어가 언제 메디 케어 환자를위한 1 차 또는 2 차 보험인지 결정하는 방법을 알 것을 요구합니다.
CWF에 익숙해지기
CWF 또는 Common Working File은 Medicare 수혜자의 보험 적용에 관한 정보를 유지하는 Medicare의 신청서입니다. MSP 정보를 검토하여 다른 건강 보험에 가입하려면 항상 CWF를 확인하십시오.
누구든지 메디 케어를위한 환자는 1 차 지불 자입니다
메디 케어 (Medicare)는 다음 요건을 충족하는 환자의 기본 지불 자입니다.
- 65 세 이상이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통해 소규모 그룹 건강 보험에 가입했습니다.
- 퇴직 계획을 통해 보험이있는 65 세 이상
- 장애인이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통한 소그룹 건강 보험이 있습니다.
환자를위한 환자는 보조 지불 자입니다.
메디 케어 (Medicare)는 다음 요건을 충족하는 환자의 2 차 지불 기관입니다.
- 65 세 이상이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통한 대규모 집단 건강 계획이 있습니다.
- 장애인이며 자신의 현재 고용주 또는 배우자의 현재 고용주를 통한 대규모 집단 건강 계획이 있습니다.
- 근로자 보상금으로 충당된다.
- 사고 또는 책임 보험에 의해 보호됩니다.
주 보험이 보험금 청구를 거부하는 경우 Medicare는 어떻게합니까?
기본 보험이 청구를 거부하는 경우 메디 케어는 다음과 같은 특정 거부 사유에 대해서만 지불 할 수 있습니다.
- 가입자의 정책이 종료되었습니다.
- 근로자 보상은 서비스가 보상 대상이 아니라고 결정했습니다.
- 사고 또는 책임 보험은 지불하는 것을 거부하거나 너무 오래 걸립니다. 보험금 납부에 많은 시간이 걸릴 것으로 예상되는 경우 조건부 지불을받을 수 있습니다.
조건 코드 사용하기 FL 18-28
코드 02 : 고용 관련 조건
코드 03 : 여기에 반영되지 않은 보험 적용 대상 환자
코드 05 : 담보권자가 제출되었습니다.
코드 06 : 처음 30 개월 동안 ESRD 환자
Code 08 : 수혜자는 다른 보험에 관한 정보를 제공하지 않습니다.
코드 09 : 환자도 배우자도 고용되어 있지 않습니다.
코드 10 : 환자 및 / 또는 배우자가 고용되어 있지만 EGHP 보험이 존재하지 않습니다.
코드 11 : 장애인이지만 LGHP 보험이 적용되지 않습니다.
코드 28 : 환자 및 / 또는 배우자의 EGHP는 2 차적입니다.
코드 29 : 장애를 가진 수혜자 및 / 또는 가족 구성원의 LGHP는 메디 케어에 보조됩니다.
Code 77 : 제공자는 일차 지급인의 지불을 전액 지불하기로 계약 계약 또는 법률로 인해 수락하거나 이에 대해 의무가 있습니다. 메디 케어 지불이 이루어지지 않습니다.
발생 코드 사용 FL 31-34
코드 01 : 사고 - 수혜자의 의료 급여
코드 02 : 결함이없는 보험 (가치 코드 14와 함께 사용)
코드 03 : 사고 - 책임 (가치 코드 47과 함께 사용)
코드 04 : 사고 - 고용 관련 (값 코드 15 사용)
코드 06 : 범죄 피해자
코드 18 : 환자 / 수혜자의 은퇴 날짜
코드 19 : 배우자 퇴직 일
코드 24 : 날짜 보험 거부
코드 33 : EGHP가 적용되는 ESRD 수혜자를위한 조정 기간의 첫날
코드 A3 : 지불 인 A의 혜택
밸류 코드 사용하기 FL 39-41
코드 12 - 43에 대한 FL 50에 위치한 지불 인 A의 지불 금액을 입력하십시오 :
코드 12 : 근로 연령의 수혜자 또는 배우자
코드 13 : 30 개월 조정 기간의 ESRD 수혜자
코드 14 : 자동을 포함한 무과실 보험
코드 15 : 근로자 보상
코드 16 : 공중 보건 서비스 또는 범죄 피해자, 약물 시험 등 기타 연방 기관
코드 41 : 검은 폐
코드 42 : 재향 군인의 관리
코드 43 : LGHP와 65 세 미만의 수혜자
코드 44 : 금액 제공자가이 금액이 청구액보다 적지 만 수령 한 지불액보다 높을 경우 1 차 지불 기관으로부터 동의하기로 동의하면 메디 케어 2 차 지불 기한이 만료됩니다. 동의했거나 수락 할 의무가있는 총 금액을 입력하십시오.
코드 47 : 책임 보험
관계 코드 사용하기 FL 59
코드 01 : 배우자
코드 04 : 할아버지 / 할머니
코드 05 : 손자 / 손녀
코드 07 : 조카 / 조카
코드 10 : 위탁 아동
코드 15 : 구
코드 17 : Stepson / stepdaughter
코드 18 : 자기
코드 19 : 자식
코드 20 : 직원
코드 21 : 알 수 없음
코드 22 : 핸디캡에 의존
코드 23 : 스폰서 종속
코드 24 : 미성년자 부양 가족
코드 29 : 기타 중요한
코드 32 : 어머니
코드 33 : 아버지
코드 36 : 해방 된 미성년자
코드 39 : 장기 기증자
코드 40 : 사체 기증자
코드 41 : 부상당한 원고
코드 43 : 피보험자가 재정적 책임을지지 않는 아동
코드 53 : 생명의 파트너
코드 G8 : 기타 관계
모든 청구서 코드의 전체 목록은 cms.gov 웹 사이트에서 Medicare 청구 처리 를 참조하십시오.