의료 결제 자의 의무를 조사 할 때 알아야 할 사항
의료 청구인은 의사 사무실, 병원, 요양원 또는 기타 의료 시설을 포함한 보험 회사에 기술 또는 전문 의료 청구를 적시에 제출할 책임이 있습니다. 병원 환경 에서 의료 청구인은 다른 설정에서 근무하는 의료 청구자와 다른 기능을 수행합니다.
의료 청구자가되는 데 관심이있는 경우 의료 청구 프로세스, 주요 지불 담당자 및 수행 방법에 대한 기본 사항을 제공합니다.
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건강 보험 계획의 기본 사항건강 보험 계획의 기초를 이해하면 의료 사무실 직원이 건강 보험 혜택에 관해 환자와 효과적으로 의사 소통하고 보험 회사 대표와 환자 계정 세부 사항을상의 할 수 있습니다.
각 유형의 보험에 대한 기본적인 이해를하면 청구를 제기하고 지불금을 징수 할 때 발생하는 합병증을 최소화 할 수 있습니다. 건강 보험에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
- 면책 보험 : 유료 서비스 요금제
- 관리 진료 계획
- 건강 유지 기관 (HMO)
- 기본 제공 기관 (PPO)
- 독점 공급 업체 (EPO)
- POS (Point-of-Service) 계획
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정부 건강 관리 프로그램Meicare : Medicare는 다음을 포함한 4 천만 명 이상의 미국인을 대상으로 건강 보험 혜택을 제공하는 연방 프로그램입니다.
- 65 세 이상의 고령자
- 65 세 미만의 영구 장애인
- 투석이나 신장 이식이 필요한 영구적 인 신부전증 인 말기 신질환 (ESRD)으로 고통받는 개인
메디 케이드 : 메디 케이드는 보험 회사가 아니라는 점을 명심해야합니다. 메디 케이드는 수혜자를 대신하여 의료비를 지불하는 프로그램입니다.
제 3 자 배상 책임이있는 경우 메디 케이드는 항상 최후의 수단의 지불 자입니다. 이는 메디 케이드가 다른 보험이있는 곳에서 항상 마지막으로 돈을 지불한다는 것을 의미합니다.
TRICARE : 국방성 (Department of Defense)에서 운영하는 Military Health System의 일부인 TRICARE는 적극적이고 은퇴 한 Guard / Reserve 서비스 가입자 및 그 가족을위한 건강 관리 프로그램입니다.
샹파 : TRICARE와 유사하지만 CHAMPVA는 재향 군인 담당 국 (Department of Veterans Affairs)에서 처리되며, 회원이 TRICARE 자격이 될 경우 CHAMPVA는 자격이 없습니다. TRICARE와 CHAMPVA는 보충 플랜과 메디 케이드를 제외한 다른 건강 보험 플랜에 항상 보조됩니다.
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의료 청구 프로세스환자 체크인 : 환자가 체크인하는 동안 보험 청구인, 보험 증권 번호 및 클레임 청구를 처리하는 데 필요한 기타 정보를 포함하여 환자 인구 통계 정보가 입력됩니다.
보험 가입 자격 및 확인 : 보험 정보는 언제든지 바뀔 수 있으므로 일반 환자의 경우에도 서비스 제공 시마다 서비스 자격 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 프로세스의이 단계는 또한 혜택 및 권한 부여 정보를 얻는 데 필요합니다.
요금 입력 : 요금 입력은 환자가받은 서비스에 대한 요금 입력이며 환자 방문 중에 제공된 서비스 및 절차에 대한 의료법 코드의 적절한 연결을 포함합니다.
진단, 절차 및 수식어 작성 : 보험 청구 자는 정확한 보상을 통해 환자의 질병이나 부상 및 치료 방법을 알 수 있습니다.
클레임 제출 : 클레임 완료 후 클레임은 보험금 지불자에게 지불됩니다. 의학적 청구서를 효율적으로 제출하려면 의료 보험자는 보험 회사별로 많은 정보를 알고 있어야합니다.
지불 전기 : 지불 전기에는 전기 및 예금 기능과 전기 활동과 예금의 조정이 포함됩니다.
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전문 청구 및 기관 청구의료 결제에는 전문 결제 및 기관 결제라는 두 가지 유형의 청구가 있습니다.
전문 청구 : 전문 청구는 의사, 공급자 및 기타 비 기관 제공 업체가 외래 및 입원 서비스 모두에 대해 수행 한 작업에 대해 생성 된 청구서 청구에 대한 책임이 있습니다. 전문 비용은 CMS-1500 양식으로 청구됩니다. CMS-1500은 청구 청구를 위해 의사와 공급자가 사용하는 백지 표준 청구 양식의 빨간색 잉크입니다.
기관 청구 : 기관 청구는 병원, 숙련 된 간호 시설 및 기타 기관에서 장비 및 소모품 사용, 검사 서비스, 방사선 서비스 및 기타 비용을 포함한 외래 및 입원 서비스에 대해 수행 한 청구에 대한 청구서입니다. 제도 비용은 UB-04에 청구됩니다. UB-04는 기관 청구인이 청구 청구를 위해 사용하는 백지 표준 청구 양식의 빨간색 잉크입니다.
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전자 청구서 및 청구서 청구 청구종이 청구는 의료 청구서 청구의 첫 번째 선택이 아니지만 때로는 필요한 일입니다. 물론 전자 청구 처리는 수동 청구 처리와 비교하여 훨씬 간단하고 빠릅니다.
대부분의 대형 보험사 는 전자 청구 제출을 제공합니다. 정보 센터에 직접 청구하거나 계좌를 개설 할 수 있습니다.
정보 센터 (clearinghouse)는 귀하의 모든 청구를 수락하고이를 처리하기 위해 보험금 납부자에게 전자로 전달하는 회사입니다. 청구서 제출 지연을 피하기 위해 청구서상의 오류를 확인하기위한 수정 작업이 있습니다.
클리어링 하우스 사용 여부와 상관없이 전자 청구의 주요 이점은 청구 처리 속도를 높일 수 있다는 것입니다. 종이 청구서 처리에는 최대 45 일이 걸릴 수 있습니다.
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의료 사무실 용어건강 보험, 의료 청구, 의료 코딩, 지불 기술 및 건강 정보 기술과 관련된 이러한 용어에 익숙해지기를 원할 것입니다.
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의료 클레임 처리메디 케어, 메디 케이드 및 대부분의 보험 회사에서 수령하는 전자 양식의 청구서 전자 청구서를 이해해야합니다. 그러나 종이 청구 청구 는 여전히 존재하며이를 처리하는 데 익숙해야합니다.
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Medicare, Medicaid 및 Tricare에 대한 의료 청구이러한 정부 지불자는 의료비 청구의 중요한 부분입니다. 그들의 프로세스에 대해 철저하게 알고 있어야합니다. 주요 민간 보험 회사뿐만 아니라 각 회사를 깊이 탐구하십시오.