과학적 근거에 대한 건강 결정 - EBM (evidence-based medicine)으로 알려진 관행 -은 일반적으로 현명한 접근법이지만, 정보통의 건강 관리 소비자 로서 알아야 할 논쟁이 있습니다.
임상 시험 은 시험 된 치료가 효과가 있다는 증거를 찾기 위해 고안된 과학 실험입니다. 임상 시험의 결과에 따라 결정되는 EBM은 환자와 의사가 치료 결정을 내리는 데 도움이되는 객관적인 의사 결정 도구가되어야합니다.
그러나 증거에 근거한 결과가 항상 보이는 것처럼 명확하지는 않습니다.
어떻게 과학적 증거에 근거한 의학이 논란의 여지가있을 수 있습니까?
증거 기반 의학은 객관성, 정확성 및 적용에 대한 논란을 불러 일으키고 있습니다. 그러므로 어떤 사람들은 그것이 치료 결정을 내리기위한 기초로 사용되어야하는지 의문을 제기한다.
근거 중심 의학에 대한 논쟁은 세 가지 주요 주장에서 비롯됩니다.
- 증거는 개인이 아닌 사람들의 집단을 사용하여 수집됩니다.
- 모든 환자가 동일한 가치를 지닌 것은 아닙니다.
- 실험을 설계하는 방식에 편향이 내장되어있어 이익을 얻을 수 있습니다.
이 점들을 한 번에 하나씩 살펴 보겠습니다.
1. 그룹 결과에 근거한 증거가 나오고 개인 결과가 아님
임상 시험은 비슷한 특성을 가진 사람들의 집단에 초점을 맞 춥니 다. 그러나이 접근법에는 몇 가지 잠재적 인 문제점이 있습니다.
- 결과는 다른 인구로 번역되지 않을 수 있습니다. 임상 시험은 주로 백인과 남성 인 사람들에게 초점을 맞추기 때문에 종종 비판을받습니다. 결과는 여성이나 다른 종족에게는 적용되지 않을 수 있습니다. 임상 시험 결과를 다른 집단에 적용 할 때 연령도 또 다른 요소입니다.
- 어떤 사람들에게는 대부분의 시련이 실패합니다. 치료가 90 % 효과적이라 할지라도, 이는 10 %의 사람들에게 효과적이지 않다는 것을 의미합니다. 더 효과적인 치료법이있을 수 있습니다.
- 이 연구는 충분히 크지 않을 수도 있습니다. 예를 들어 5,000 명으로 구성된 그룹의 결과와 결론은 예를 들어 200 명이 참여한 것보다 정확해야합니다. 2 년 동안 지속 된 재판은 6 개월 동안 지속 된 재판보다 더 정확할 수 있습니다.
2. 모든 환자가 같은 값을 가지고있는 것은 아닙니다.
증거 기반 의학은 과학에 기반을두고 있습니다. 그러나 인간이 치료에 대한 결정을 내릴 필요가있을 때, 인간은 가치에 따라 다양한 방법으로 증거를 고려할 수 있습니다.
예를 들어, 암으로 진단받은 여성은 임신 중이며 치료로 태아가 해를 입을 경우 근거 기반 접근법을 선택할 수 없습니다.
증거 기반 의학은 가치 판단을위한 여지를 남기지 않습니다. 대부분의 의료 전문가들은 치료 결정이 EBM에서 설명되지 않더라도 환자의 가치를 고려해야한다는 것을 알고 있습니다.
3. 실험이 설계되는 과정에서 편향된 편견이있을 수있다.
놀랍지 만 증거 기반 결과의 이러한 측면은 다른 것보다 논쟁을 불러 일으킨다. 비평가는 다음과 같은 주장을 인용 할 수 있습니다.
- 연구에는 종종 이해 상충이 있습니다. 지난 몇 년 전까지 만해도 임상 시험 및 실험 결과는 누가 후원했는지에 관계없이 의학 저널에 게시 될 수 있습니다. 이것은 제약 회사가 자신의 연구 결과를 발표 할 수 있음을 의미합니다. 그 결과, 그 약물은 특정 질환에 대한 최상의 약물 이었음을 보여줍니다. 많은 의학 저널은 연구의 저자에 대한 단속을 시작했으며, 연구비 기금과 이해 충돌에 대한 완전한 공개를해야한다고 알려 왔습니다. 그러나 일부 사람들은 이익 추구 동기를 가진 회사 만이 왜곡 된 연구를 더욱 창의적으로 추진할 수 있다고 생각합니다.
- 불리한 연구 결과는 게시되지 않을 수 있습니다. 연구를 수행하고 저널 기사를 게시하는 사람들은 사업에 부정적인 연구 결과를 공개 할 의무가 없습니다. 그들은 가장 긍정적 인 결과만을 보여줄 수 있습니다.
- 보완 대체 의학 및 통합 의학은 잘 연구되지 않았습니다. 약초와 보충제, 요가, 마사지, 침술과 같은 요법은 의약품보다 비용이 적게 드는 경향이 있기 때문에 이익을 추구하는 그룹이이를 연구하기위한 인센티브는 거의 없습니다. 그리고 그러한 연구가 수행되지 않기 때문에 효과적 일지라도 보완 대체 요법 또는 통합 요법 의 사용을 뒷받침하는 문헌은 거의 없습니다.
증거 기반 의학은 어떻게 사용되어야합니까?
많은 의학 전문가들이 약이 과학만큼이나 예술이라고 말해 줄 것입니다. 증거 기반 의학의 많은 부분이 치료 접근법에서 황금 표준으로 간주되지만 "예술"측면을 염두에 두는 것이 당신과 의사가 치료법을 고려하는 것처럼 좋은 접근 방법입니다.
저널 기사를보고, 발견 한 정보가 최신인지 확인하고 의사와상의하십시오. 당신과 비슷한 사람들의 집단을 연구하여 증거를 찾으십시오. 어떤 의학적 연구와 그것이 만들어 낸 증거의 가능한 플러스와 마이너스를 이해하십시오. 그리고 당신의 가치와 신념에 충실해야합니다.