의사가 천식 진단을 어떻게 내리는가?
어떤 나이에 천식 진단을받을 수도 있지만 대부분의 사람들은 어린 시절에 진단을받습니다. 비록 의사가 천식, 천식 , 호흡 곤란 및 기침 의 고전 징후에 매우 익숙 할지라도 천식 진단은 이러한 일반적인 비특이적 증상 때문에 매우 어려울 수 있습니다.
천식 진단에는 다음이 필요합니다.
- 천식에 맞는 증상의 존재.
- 자발적으로 또는 치료로 부분적으로 또는 완전히 개선되는 폐의 공기 흐름 감소를 객관적으로 측정합니다.
의사는 천식 진단이 정확하고 증상이 실제로 천식이면서 천식을 흉내내는 다른 진단이 아닌지 확인하기를 원할 것입니다. 의사는 여러 가지 질문을하고 몇 가지 검사를 주문할 것입니다.
귀하 또는 귀하의 자녀가 천식 진단을 받았다고 걱정하는 것은 무서운 시간이 될 수 있습니다. 의사가 질문 할 수있는 몇 가지 질문을 알고 천식 진단시 검사 할 수있는 검사 중 일부는 의사 방문을 최대한 활용하고 의사에게 갈 수있는 '알려지지 않은'불안을 완화하는 데 도움이됩니다.
역사적인 질문
고전 증상 : 의사와상의하기 전에 부모님이나 자녀가 교과서를 읽으면 숨쉴 때 기침, 숨가쁨, 천명음 등의 고전적 트라이어드에 대해 불평 할 것입니다.
만성 기침은 특징적으로 '건조하고'비생산적이며 밤에 가장 흔하게 발생합니다. 일부 환자들은 호흡 곤란을 흉부 압박이나 띠 같은 느낌으로 묘사합니다.
Episodic Symptoms : 일반적으로 천식 환자의 증상은 시간이 지남에 따라 올 것이고 의사는 증상이 얼마나 빨리 나타나고 어떤 증상이 완화되었는지 설명하도록 요청할 것입니다.
그 또는 그녀는 먼지, 연기 또는 날씨 변화 (예 : 차가운 공기) 와 같은 알레르겐에 노출되는 것과 같은 과거 증상의 특정 원인에 대해 생각하도록 요청할 수도 있습니다.
운동 증상 : 운동으로 인한 천식 증상은 전형적으로 약 15 분간의 활동 후에 발생하며 30 분에서 1 시간 정도 휴식 한 후에 해결됩니다. 따라서 몇 분 안에 더 좋아지는 계단을 올라가 보았을 때 숨이 차는 느낌이 느껴지지 않습니다. 아마도 운동으로 유발 된 천식. 운동 증상 은 일반적으로 더 심하고 냉기에 노출되면 더 흔하게 발생합니다.
알레르기 증상과 병력 : 천식은 가족력이 있거나 천식이 있거나 다른 알레르기가 있거나 알레르기 성 질환에 걸리기 쉬운 화분증 과 같은 특정 아토피 질환이있는 사람들에게서 흔합니다. 의사는 다음과 같은 증상에 대해 물어볼 것입니다.
- 신체적 활동에 동급생을 따라갈 수 없다.
- 감염이없는 만성 또는 야간 기침
그들은 또한 다음과 같은 아토피 질환의 병력이 있는지 질문 할 것입니다 :
- 건초열
- 알레르기 성 비염
- 아토피 성 피부염
천식과 양립 할 수있는 증상이있는 환자에서 이러한 병력의 병력은 천식을 훨씬 더 쉽게 만듭니다. 의사는 특정 알레르겐에 대한 증상의 노출 및 증상의 출현 여부를 묻습니다.
의사는 다음과 같은 경우에 증상이 나타나는지 알고 싶습니다.
- 너는 모피 애완 동물 주위에있다.
- 꽃가루 수가 증가합니다.
- 먼지와 곰팡이에 노출되었습니다.
신체 검사
- Wheezing : 특징적으로 의사는 천식에 호흡하거나 숨을 내쉴 때 만성적으로 높은 음조의 소리를들을 수 있습니다. 이는 천식에 특이하지는 않지만 다른 증상은 천명음을 유발할 수 있음을 의미합니다. 그러나 천천히 천천히 뛰지 않을 것이고 천명이 천식이 얼마나 경미한지를 나타내지는 않을 것입니다.
- 비강 염증 : 비강 의 창백한 부종은 천식 증상을 악화시킬 수있는 알레르기 성 비염을 시사합니다.
테스트
- PEFR (Peak Expiratory Flow Rate) : 폐의 공기 흐름을 측정하는 PEFR은 강제로 내뿜는 간단한 휴대용 장치로 측정됩니다. 담당 의사는 집에서 측정 기록을 보관하도록 할 수 있습니다. 당신은 당신의 천식이 얼마나 잘 조절되는지를 알려주는 최고의 개인 PEFR을 개발할 것입니다. PEFR이 정상의 80 % 이하인 경우 귀하와 귀하의 담당 의사가해야 할 일에 대한 계획을 수립 할 것입니다.
- 폐활량 측정 ( Spirometry) : PEFR과 비슷한 검사로서보다 고급 장비가 필요하며 보통 의사의 사무실에서 실시합니다. 이 검사를 통해 의사는 공기 흐름 장애의 심각성을보다 잘 판단 할 수 있습니다.
- 기관지 확장제 반응 : 천식의 특징은 신속히 작용하는 신속 완화 약물 인 기관지 확장제로 치료 한 후 개선 된 점입니다. 일반적으로 의사는 기관지 확장제를 투여 한 후 10-15 분 후에 폐활량 측정을 반복합니다. 12 %의 기류 증가는 긍정적 인 것으로 간주되어 천식 진단에 도움이됩니다.
- Bronchoprovocation 챌린지 테스트 : 기관지 확장제로 폐 기능을 향상시키는 것과는 정반대로, bronchoprovocation 테스트는 자극성 물질을 흡입 한 후 기류 장애를 유발합니다. 이 검사는 일반적으로 비정형 증상이있는 사람들 만 시행합니다.
- 흉부 엑스선 : 천식 환자에서 흉부 엑스선은 일반적으로 정상이지만 천식으로 처음으로 의사에게 진찰을받는 경우 의사가 주문할 수 있습니다. 천식이 오랜 기간 동안 진단되지 않으면 흉부 엑스레이가과 팽창을 나타낼 수 있습니다.
- 혈액 검사 : 천식에 대한 혈액 검사는 없습니다. 귀하의 건강 관리 공급자는 귀하의 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 일부 혈액 검사를 지시 할 수 있습니다.
진단을 내리기 위해 의사는 병력, 신체 검사 및 검사의 조합을 사용하여 적절한 치료법을 결정합니다.
출처 :
천식. 질병 통제 예방 센터. https://www.cdc.gov/asthma/
천식. 흉부 의학 : 폐 및 중환자 치료 의학의 요점 . 편집인 : Ronald B. George, Richard W. Light, Richard A. Matthay, Michael A. Matthay. 2005 년 5 월.
국가 심장, 폐 및 혈액 연구소. 전문가 패널 보고서 3 (EPR3) : 천식 진단 및 관리 지침
환자 정보 UpToDate.com. 어린이 천식 증상과 진단