천식의 많은 부분이 호산 구성 염증에 기인하지만, 천식 증상이 염증의 다른 원인 (예 : 호염기구 , 림프구 또는 호중구 )으로 인한 환자는 FeNO 검사의 이점을 얻지 못할 것입니다. American Thoracic Society의 Clinical Practice Guideline에 따르면, 객관적인 증거가 필요한 경우 FeNO를 사용하여 호산 구성 염증 진단 및 천식 진단을 지원할 수 있습니다.
보다 구체적으로, FeNO 수치의 상승은 폐의 염증을 나타내며 환자는 이전 연구를 기반으로 한 흡입 스테로이드 에 반응 할 가능성이 높습니다. 따라서 FeNO는 천식에 대한 특별한 진단을하기보다 치료에 대한 잠재적 반응을보다 정확하게 확인합니다.
기존 모니터링의 문제점
대부분의 천식 활동 계획 은 현재 천식 증상이나 피크 흐름에 의해 유발됩니다. 천명음 , 흉부 압박감 , 기침 및 호흡 곤란 과 같은 전통적인 증상은 매우 비특이적 일 수 있으며 반드시 폐에 실제로 존재하는 염증의 양과 관련이 없습니다. 피크 흐름 은 일부 연구에 따르면기도 염증 정도와 약간 만 상관이있을 수 있습니다.
천식 모니터링을위한 FeNO의 장점
모든 천식 환자의 약 절반이 호산 구성기도 염증을 동반합니다. 이러한 유형의 염증은 비만 세포와 산화 질소 수준을 특별히 증가시키는 다른 세포의 상향 조절에 기인합니다.
이전에 언급 한 바와 같이, 호산 구성 염증 환자는 FeNO 수치가 상승하는 반면, 다른 원인의 염증 환자는 FeNO 수치가 상승하지 않았습니다. 또한, 연구 결과 FeNO 수치가 상승한 환자의 생검에서 입증 된 염증이 입증되었습니다. 그 결과, 증가 된 FeNO 수준은 스테로이드 치료에 반응 할 가능성이있는 환자를 확인하는 것으로 생각되며, 연구 결과 증가 된 FeNO 수치는 긍정적 인 반응의 하나의 예측 인자라는 것이 밝혀졌습니다.
FeNO 레벨
FeNO 수준은 현재 의사 사무실에서 측정됩니다. 환자가 완전히 숨을 내쉬고 일회용 필터를 통해 정상적인 호흡을 시작합니다. FeNO 수치는 의사가 해석 할 수 있도록 몇 분 안에 얻을 수 있습니다.
정상, 중간 및 높은 수준은 아래 표에 나와 있습니다.
| 성인 | 어린이 | |
|---|---|---|
| 12 세 이상 | 4-12 | |
| 낮은 | <25 | <20 |
| 중급 | ≥ 25 - ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| 높은 | > 50 | > 35 |
| ppb = 10 억분의 1 | ||
천식 관리에있는 FeNO 사용
최적의 환자 치료 연구 데이터는 영국의 천식 환자에 대한 익명의 장기 결과 데이터가 포함 된 영국의 호흡기 데이터베이스입니다. 이 데이터베이스는 흡입 스테로이드 치료를받지 않은 환자를 확인하기 위해 검사되었지만 FeNO를 표식으로 사용하여 의학적으로 관리되는 환자와 혜택을 얻을 수 있습니다.
조사자는 FeNO를 사용하여 천식을 치료하는 소량의 일차 진료 의사를 발견했습니다. 흥미롭게도, FeNO 평가의 사용은 흡입 스테로이드 요법을 시작하는 용도 이외에 치료 요법에 대한 순응도 증가 또는 스텝 업 요법의 지표와 관련이있다. 또한 다른 연구 결과에 따르면 모니터링 전략의 일환으로 FeNO를 사용하는 환자에서 천식 악화 비율이 낮아지는 것으로 나타났습니다.
천식 센터 10 곳을 대상으로 한 미국 기반의 연구에 따르면 FeNO 사용으로 천식 가이드 라인에 근거한 표준 관리에 비해 흡입 스테로이드의 복용량이 증가했지만 천식 증상은 임상 적으로 의미있는 개선을 보였다.
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