수술은 폐 붕괴의이 유형에 대한 일반적인 원인입니다
Atelectasis는 폐의 완전 붕괴 또는 부분 붕괴를 설명하는 의학 용어입니다. 이 용어는 기흉 (pneumothorax) 이라는 상태에도 적용될 수 있지만 "붕괴 된 폐 (purapsed lung)"라고도합니다.
무균 상태가 발생하면 신선한 공기가 산소와 이산화탄소가 교환되는 폐포 라고 불리는 작은 폐 구조에 도달 할 수 없습니다.
이것은 신체의 기관과 조직으로 전달되는 산소 레벨을 감소시킵니다 ( 저산소증 ).
Atelectasis는 급성 일 수 있으며 갑자기 몇 분 만에 발생하거나 만성적 인 상태로 며칠에서 수주에 걸쳐 발생합니다.
Atelectasis의 원인
무기폐의 주요 원인으로는 호흡 곤란,기도 폐쇄,기도 압착 및 유착이 있습니다.
- 호흡 곤란 (비정상적으로 느린 호흡)은 수술 중, 특히 전신 마취 또는 호흡 보호구를 착용 할 때 자주 발생합니다. 얕은 호흡의 바로 그 행동은 공기가 폐포로 들어가는 것을 막아 공기 주머니가 수축 및 붕괴되도록합니다. 저산소 증상은 특히 흉부 수술 후 무기폐의 가장 흔한 원인입니다.
- 기도 가 폐 내부 (점액 또는 이물질과 같은) 또는 폐 외부 (기도를 누르고 장애물을 유발하는 종양과 같은)의 통로를 막을 때기도 방해 가 발생할 수 있습니다. Bronchioloalveolar carcinoma 는 폐포 및 동행 한 구절에 종양을 일으키는 것으로 알려진 암의 한 유형입니다.
- 기도 압축 은 종종 폐를 둘러싼 공간 ( 흉막 삼출액 )에 유체가 축적되어 발생합니다. 이것은 또한 확대 된 심장, 동맥류, 종양, 확대 된 림프절 또는 복강 ( 복수 )에 체액이 축적 된 결과 일 수 있습니다.
- 접착력 은 조직이 서로 붙기 시작하는 비정상적인 상태입니다. 일반적으로 내부 조직과 기관은 미끄러운 표면을 가지고있어 신체가 움직일 때 쉽게 이동할 수 있습니다. 윤활 물질은 계면 활성제라고합니다. 계면 활성제가 부족할 때, 폐는 표면 장력을 잃고 붕괴 될 수 있습니다.
무기폐에 기여하는 다른 요소는 신생아에서 비만, 흡연, 장기간의 침대 휴식 / 부동성, 늑골 골절 (호흡이 더 심해질 수 있음), 마약 또는 진정제 (호흡을 느리게 할 수 있음) 및 호흡 곤란 증후군 (RDS)을 포함합니다.
Atelectasis의 증상
Atelectasis는 천천히 발생하거나 폐의 작은 부분 만 포함하면 거의 증상이 없습니다. 반대로, 증상이 빠르게 진행되거나 더 큰 부분에 영향을 주면 증상이 극적으로 나타나고 충격을 유발할 수도 있습니다. Atelectasis는 일반적으로 양쪽 폐에서 발생하는 양측으로 발생합니다.
일반적인 증상은 다음과 같습니다.
Atelectasis의 진단
의사가 무균 상태 인 것으로 의심되는 경우, 가슴을 두드려 (percussing) 신체적 인 소리를 듣고 신체 검사를 실시합니다. 부분적이거나 완전한 폐 붕괴가 있으면 호흡 소리가 조용하거나 현저하게 사라집니다.
다음은 의사가 수행 할 수있는 여러 가지 조사를 명령합니다.
- 가슴 X 선 은 기관과 심장이 위치를 이동 시켰음을 나타낼 수 있습니다.
- 장애물의 시각적 증거를 찾기위한 전산화 단층 촬영 (CT 스캔)
- 자기 공명 영상 (MRI), 자기 파를 사용하여 이미지 생성
- 풍관 에 삽입되어 폐를 관찰 할 수있는 유연한 스코프 인 Bronchoscopy
- 산소 부족 수준을 평가하기위한 혈액 가스 (산소 측정법)
- 양성자 방출 단층 촬영 (PET 스캔) : 암으로 발생할 수있는과 활성 세포 대사를 확인할 수 있습니다.
Atelectasis를위한 처리 선택권
무기폐의 치료는 폐를 정상 크기로 재 팽창시키려는 근본적인 원인에 달려 있습니다. 접근 방식은 다양 할 수 있습니다. 종양이 붕괴의 원인 인 경우 수술이 수반 될 수 있습니다.
흉막 삼출액의 경우 흉강의 배액이 필요할 수 있습니다. 내부 장애물의 경우 기관지 확장 검사를 통해 이물질을 제거 할 수 있으며 기관지 확장제 는기도 통로를 여는 데 도움이됩니다. 대부분의 경우 치료 방법의 조합이 필요합니다.
증상이 호전 될 때, PEEP (positive end-expiratory pressure)를 사용할 수 있습니다. 이것은 산소의 혼합물이 압력 하에서 가면으로 주어지기 때문에 호흡 중 폐가 완전히 붕괴되는 것을 방지합니다. 증상이 심각하면 관상 동맥 질환이 완전히 통제 될 때까지 삽관 및 환기가 필요할 수 있습니다.
무기폐가 만성적 인 경우 폐를 재 팽창시키기가 어려울 수 있습니다. 폐의 손상 부위를 제거 ( 폐엽 절제술 또는 부분 절제술 ) 할 수 있습니다.
박테리아가 붕괴 부위에 갇히게되면 합병증이 생길 수 있습니다. 이로 인해 폐렴과 패혈증 등의 감염이 발생할 수 있습니다. 기관지 확장증 ( 폐의 유체 풀링을 초래하는기도의 비정상적인 확장)도 때때로 발생할 수 있습니다. 폐의 상당 부분이 이러한 것들의 영향을받을 때, 호흡 장애가 발생할 수 있습니다.
수술 후 Atelectasis 예방
가슴 수술은 여전히 무기폐의 주된 원인으로 남아 있습니다. 외과 수술 후 발생하지 않도록 의사는 일반적으로 흡연을 최우선으로 삼으라고 조언합니다.
수술 후 폐가 완전히 팽창 된 상태로 유지해야하는 세 가지가 있습니다.
- 긴 흡입과 통제 된 호흡에 초점을 맞춘 깊은 호흡 운동을 수행하십시오. 호흡이 특히 불편한 경우 진통제를 처방 할 수 있습니다.
- 폐에서 어떤 점액이나 가래를 치우기 위해 기침을 시도하십시오.
- 의사가 허용하는만큼 앉아 있거나 움직이는 자세를 바꾸십시오.
> 출처 :
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "수술 후 건강한 환자에서 항암제를 진단하기위한 수술 후 비 침습적 공기 검사의 정확성 : 유망한 진단 검사 연구" BMJ Open . 2017 '7 (5) : e015560.
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